慢性肺心病的观察与护理

现代护理　慢性肺心病的观察与护理　杨锦兰　（北京市顺义区妇幼保健院　北京　１　０１　３００）　【摘要ｌ肺心病是老年病中的常见病．是由慢性支气血管炎，肺气肿以及其它胸、肺疾病或肺血管病变引起的心脏病。　【关键词ｌ肺心病　老年病　护理　【中图分类号ｌ　Ｒ４　７　３　【文献标识码ｌ　Ａ　肺心病是老年病中的常见病．是由慢性支气血管炎、肺气肿以　及其它胸、肺疾病或肺血管病变引起的心脏病。临床特点为病程　长、患者年纪大、机体抵抗力差、故常因受凉或不明诱因发生呼吸　困难、咳嗽、咳痰。痰多为白色泡沫样或黄色粘稠样，口唇紫绀，端　坐呼吸。常伴有呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒　或代谢性碱中毒等。化验室检查见ｐＨ值降低，二氧化碳分压升高，　电解质紊乱，常出现低氧血症及低血钾症。由于缺氧严重，会出现　自主呼吸减弱、头痛、烦躁、恶心、呕吐等肺性脑病的早期症状，最　后出现神志不清、昏迷，导致肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭等，预　后很差。　１　肺心病的观察与护理　（１）急性发作期要绝对卧床休息：一般取半卧位，以利呼吸。（２）　给高蛋白、高热量、易消化的饮食：低血钠时可不禁盐。（３）给予氧　气吸人：持续低流量吸氧。一般１～２Ｌ／ｍｉｎ。不能过大，否则会使呼　吸变慢，导致二氧化碳潴留。在给氧过程中，应仔细观察呼吸状态　的改善。及时调节氧气浓度。氧流量由医护人员掌握，不允许患者　及家属自行调整，护士应加强巡枧。尤其夜间要注意观察氧流量。　（４）保持呼吸道通畅，及时清除痰液．除用祛痰剂、支气管解痉剂　外，还要勤翻身，勤拍背，鼓励患者咳嗽、排痰。每２～３小时为患者　翻身１次。同时叩拍背部。左侧卧位时拍右背部。右侧卧位时拍左　背部。借助重力和振动的力量促使痰液从细支气管引流到大气　道，以利排出。对嗜睡或精神萎靡的患者则应经常唤醒并嘱其作　咳嗽运动，先澡吸气，再张口用力咳嗽，使痰液排出，必要时吸痰，　痰粘稠时可给药物雾化吸入，以解除支气管痉挛。并使痰液稀释，　以利排出。（５）对症护理：解除支气管痉挛常用氨茶碱。此药在静脉　注射时，速度宜慢。同时应注意观察呼吸困难的改善、脉搏快慢、　血压下降情况。对于呼吸减弱者使用呼吸兴奋剂或其它药物静脉　注射时。应注意滴速不可过快。每分钟以不越过４０滴为宜。（６）皮肤　护理：因肺心病是慢性病。所以患者多形体消瘦或有水肿。活动能　力差，感觉迟钝。因此除加强营养外。应每２小时翻身１次。保持床　铺干燥、平整、舒适，防止褥疮的发生。使用热水袋保温时，应避免　烫伤患者。（７）心理护理：因病程长，且反复发作。患者对治疗丧失　信心，常常拒绝做必要的检查和治疗。有效的心理护理，可取得患　者的合作、耐心地做好解释、开导工作。给予精神上的安慰，使患　１　６２　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　【文章编号】１　６７４－－０７４Ｚ（２０１　０）０８（ｂ）一０１６　Ｚ－－０１　者心情舒畅地配台治疗。　２　预防肺性脑病的发生　及早发现肺性脑病先兆症状。及时采取合理措施是护理肺心　病患者的一个重要方面。（１）观察神志状态：患者出现明显的头痛、　表情淡漠、嗜睡、躁动不安、神志恍惚等。常常是肺性脑病的先兆。　（２）观察患者末梢循环情况：因久病体弱，常有缺氧及末稍循环障　碍的表现。如面色晦暗、肢冷、唇绀等。观察这些体征有助于判断　患者心脏功能的代偿情况。如果出现球结膜充血及眼角处结膜轻　度水肿时往往预示肺性脑病。（３）生命体征的观察：①体温突降是　肺性脑病早期症状之一。肺心病患者急性发作时多有呼吸道感　染，常伴有低热，如体温不升、多汗、手脚冰冷等。应注意是否肺性　脑病合并休克。②观察脉搏、血压、呼吸的改变。脉搏直接反映患　者心脏的代偿功能和心肌机能状态，脉搏不规则时应测心率。缺　氧和二氧化碳潴留可引起血压升高、心动过速、心律不齐等，继而　出现脉搏缓慢、血压下降，出现循环衰竭或心跳骤停。同时还应观　察呼吸的节律、频率及深浅度，尤其患者的咳嗽，痰液的颜色、量、　粘稠度，若咳嗽加剧，痰如脓性，说明呼吸道感染严重；痰转为白　色，说明呼吸道感染控制。　出院前的健康指导：防止上呼吸道感染、注意保暖、开窗通风、　防止对流、电风扇不要直接对着患者吹；尽量少到公共场所，增加　体育锻炼，如气功、太极拳、慢走等；慎用镇静药物。在院外自行用　氧时应注意严格控制氧流量，一旦发生呼吸道感染如感冒、发热　等。速去医院就诊，防止病情发展和并发症的发生。　【收稿日期】２０１０－－０４－－２５