危急值管理制度

危急值管理制度（2013版）

为确保将患者重要检查结果及时反馈临床医师，确保医疗安全，制定本制度。 一、危急值概念

“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 我院的“危急值”具体项目详见附件。 二、医技科室处理流程

医技科室在临床工作中一旦发现“危急值”,即严格按照下述“危急值”报告流程执行:

1.重复检查患者或检测标本,有必要时须重新采样,但需同时出具报告。

2.对于出现“危急值”的门诊患者，操作者应立即通过门诊医生站系统获取患者的联系方式，告知检验检查结果，并建议其立即就医复诊等。若确实无法获得患者联系方式，须及时报告医务部（班内时间）或总值班（班外时间）。医

务部（班内时间）或总值班（班外时间）应通过各种途径帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。

对于出现“危急值”的住院患者，操作者应立即与病区护理站医嘱护士（班内时间）或值班护士（班外时间）联系，告知检验结果，检验人员姓名，并记录接受报告的护士姓名。

3.医技科室按危急值登记要求详细记录操作者姓名、患者姓名、病案号/门诊号、病区床号、收样时间、出报告时间、检查结果、向临床报告时间、报告接收人员等。

4.如果在向门诊患者、相关科室报告危急值电话5分钟内无人接听和应答，应迅速向医务部/总值班报告。

5.患者在心电图室、心彩超室、超声科、放射科、CT\\MRI室、核医学科等医技科室检查过程中出现心跳骤停等情况时，医技科室医师应立即积极抢救，同时通知相关科室医师。 三、临床科室操作流程

1.护士接到有关“危急值”报告的电话，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师）。被通知的医师在护士的登记本上确认签字，并注明签字时间。

2.医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的诊疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并单列病程记录，记录内容应包括：记录时间（具体到分钟）、危急值

结果、分析“危急值”出现的原因、处理方法、应注意观察的内容、进一步检查处理计划等。 四、危急值管理制度的维护

1.临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文，并经科主任签字后提交医务部审批备案后交医技科室修改。

2.医技科室按临床要求进行修改，并将临床科室提交的申请保留备案。

3.如遇科室间标准、要求不同时，相关科室上报医务部，由医务部组织专家进行修订。

4、一般情况下，定期（每年一次）对“危急值”管理制度的有效性进行评估。特殊情况下，可根据实际需求及时对“危急值”管理制度进行修订。 附件：“危急值”范围及流程

附件

危急值范围（2013）

一、检验科检查项目：

试验项目 凝血酶原时间（PT） 部分活化凝血酶原时间（APTT） 血浆纤维蛋白原（FIB） 中性粒细胞计数 血小板计数（PLT） 血红蛋白（HB）（血液病患者除外） 血清钙 血清肌酐 血清葡萄糖 血清钾 血清钠 二、心电图检查项目： 1.心脏停搏； 2.急性心肌缺血；

低于 ____ ____ 1.0g/L 0.5×109/L 20×109/L 50g/L 高于 35秒 100秒 ____ ____ ____ ____ 1.5mmol/L 3.5 mmol/L _____ 2.8 mmol/L 884 umol/L 22 mmol/L 2.7mmol/L 6.0 mmol/L 115 mmol/L 160 mmol/L 3.急性心肌损伤； 4.急性心肌梗死；

5.致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏。

三、放射检查项目

1.中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

2.脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3.呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死；

4.循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤；

5.消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；

③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血；

6.颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。

四、超声检查项目

1.腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血；

2.怀疑宫外孕破裂出血； 3.大面积心肌坏死； 4.心包填塞。

五、药学部血药浓度监测室监测项目 1.环孢霉素： 谷浓度 ≥450ng/ml 2.他克莫司： 谷浓度 ＞12ng/ml 3.丙戊酸: 谷浓度 ≥120ug/ml 4.苯妥英钠： 谷浓度 ＞20ug/ml 5.万古霉素： 谷浓度 ≥30ug/ml 6.卡马西平： 谷浓度 ＞12ug/ml 7.苯巴比妥： 谷浓度 ＞40ug/ml

8.甲氨蝶呤： 静脉滴注结束后 72h ＞0.1umol/L 六、内窥镜室项目 消化道活动性出血 七、病理科检查项目

1．病理检查结果是医生未能估计到的恶性病变； 2．恶性肿瘤出现切缘阳性

3.常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。

危急值报告处理流程（住院患者）

辅助科室发现并确认危急值 辅助科室记录项目 ①. 患者姓名 ②. 病案号、科室、床号 ③. 收标本时间 ④. 出危机值报告时间 ⑤. 检查、检验结果(包括记录重复检测结果) ⑥. 向病区医务人员报告时间 ⑦. 辅助科室报告人员姓名 ⑧. 病区接收医务人员姓名 辅助科室电话通知病区护理人员 ① ② ③ ④ ⑤ 护理人员记录项目 患者姓名、床号 危急值结果 接到电话报告时间 接收人员姓名 辅助科室报告人员姓名 病区护理人员接收电话报告 通知顺序 夜间及节假日 一线值班 ┆ 二线值班 ┆有必要时 三线值班 通知顺序 日间（除节假日外） 通知责任医生

病人的治疗组上级医生 ┆有必要时 科主任 被通知医生在危急值报告记录本上签名确认

医生复核、确认危急值报告并及时处理，随后单列记录于病程记录中，记录内容应包括：记录时间（具体到分钟）、危急值结果、分析危急值出现的原因、处理方法、应注意观察的内容、进一步检查处理计划等。

确实无法获得患确实无法获得患者者联系方式，须联系方式，即时通知医务部（班内时间）或总值班（班外时 间）备案。

危急值报告处理流程（门诊患者）

辅助科室发现并确认危急值 辅助科室记录项目 ① 患者姓名 ② 门诊号、科室 ③ 收标本时间 辅助科室电话通知门诊患者 ④ 出危机值报告时间 ⑤ 检查、检验结果(包括记录重复检测结果) ⑥ 向门诊患者报告时间 ⑦ 辅助科室报告人员姓名 建议门诊患者立即复诊