医学前沿２０１４年第５期 失禁性皮炎的肛周护理进展 张 洁 （芜湖市第二人民医院神经外科，安徽芜湖２４１０００） 【摘 要】失禁性皮炎是大小便失禁引发的并发症，是因为肛周及会阴区的皮肤长期暴露于尿液与粪便中，从而导致的皮肤炎症。失禁 性皮炎是失禁患者最常见的，】盘床问题，不仅给病人带来非常大的痛苦，而且对护理人员造成负担，增加护理人员工作量。尤其是老龄化 日益严重的今天，由于身体机能的退化，老年人患失禁性皮炎的概率大大增加。近年来，对其发病机制及病因有了更多了解，并且对肛 周的护理也有了长足发展。现将具体治疗、护理以及研究观察等情况综述如下。 【关键词】失禁性皮炎；肛用护理；进展 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 失禁是护理患者普遍存在的问题，多种疾病均可导致大小便 失禁，一般长期卧床的患者普遍都患有大小便失禁，而失禁性皮 炎就是由大小便失禁引起的并发症。失禁患者的肛周及会阴受尿 液与粪便的长期的不良刺激，周围皮肤的ＰＨ值会改变，从而导致 皮肤出现瘙痒等不适感，严重时还可发生溃烂。 失禁性皮炎对患者造成极大的痛苦，且伴有巨大的经济压 力。同时对医护工作者的临床护理增加负担。并且许多的老年人 由于身体机能的下降，或多或少都会出现大小便失禁的情况，因 此更容易引起失禁性皮炎的产生。在老龄化加剧的当今社会，对 失禁性皮炎治疗与护理也将变得尤为重要。 １ 失禁－陛皮炎的概述 １．１失禁性皮炎的定义 失禁性皮炎属于超市相关性皮炎，它是由于皮肤长期暴露于 尿液或粪便中所引起的炎症，通常是由大小便双重失禁引起，少 部分是由单纯的大便失禁或尿失禁引起。失禁性皮炎一般发生在 肛周及会阴区，一部分患者也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等 部位。 １．２失禁性皮炎的发病机制 尿失禁引起的失禁性皮炎的发病机制为：首先，尿液中９５％ 是水，因此就使皮肤处于潮湿的环境中。其次，皮肤的ＰＨ值呈弱 酸性，由于尿液中的尿素、氨等物质改变了皮肤的ＰＨ值，使皮肤 呈现了弱碱性，皮肤长期处于极不适应的碱性环境，因此导致皮 肤的红肿、溃烂等。 大便失禁引起的失禁性皮炎的发病机制：粪便损伤皮肤的原 理与尿液的损伤原理是不太相同的。首先，粪便中含有的蛋白水 解酶与脂肪水解酶削弱了皮肤角质层对外来人侵的防护作用，使 得受感染的皮肤更加的敏感，从而的导致了炎症的发生；其次，水 样粪便与成形粪便对皮肤的的损害又有所不同。其中水样粪便对 皮肤的损伤较大，因为水样粪便中含有大量的活性酶并且呈明显 的碱性，因此对皮肤的损伤会更大；成形粪便因为ＰＨ值接近中 性，含有的活性酶的数量也较少，所以成形粪便对皮肤的损伤较 小。除此以外还应该注意继发性的真菌感染，因为粪便中含有大 量的大肠杆菌及各种真菌。 １＿３导致失禁性皮炎的危险因素 导致失禁性皮炎有３大危险因素：组织耐受力、皮肤所处的 环境、患者的移动力。组织耐受力与患者的年龄、营养状况、体温 、 血液循环都有着密切的关系；而皮肤所处的环境则与温度、湿度、 ＰＨ值等有关；患者的移动力，即能否上厕所，以及认知力，即上厕 所的意识构成了第三大因素。 而有些学者则认为导致失禁性皮炎的危险因素应分为６大 类：长期暴露于湿性环境、大小便失禁、限制装置的使用、ＰＨ值呈 碱性、病原体的感染以及皮肤与其他物品的摩擦。也有其他学者 研究认为皮肤状况不佳（如皮肤老龄化）、疼痛、皮肤缺氧、发烧、 活动减少等也应成为导致失禁性皮炎的危险因素。 １Ｏ４ 【文章编号】１００７—４２４４Ｉ２０１４）０５—１０４—１ ２ 评估及判定标准 ２．１ ＦＩ严重程度评估标准 Ｆ１评分系统能够客观、现实的评估患者的症状、严重程度及 其治疗效果。目前，最常用的评分系统为Ｋｒａｖｅ诊所的大便失禁评 分系统。该评分系统包括六大项目：固体失禁、液体失禁、气体失 禁、生活方式改变、是否需要衬垫或止泻药、是否有自动排便能 力。前四个项目可分为五个等级：从来没有，０分；偶尔发生，１分； 有时发生，２分；每周发生，３分；每天发生，４分。后两个项目可分 为两个等级：是，２分；否，０分，总分为２４分，由０—２４分，分数越 高，就提示病情越严重。 ２．２皮肤损伤程度判定标准 皮肤的损伤程度，可根据国际伤口创面评价标准：０度，无变 化；Ｉ度，轻度红斑；Ⅱ度，明显红斑，斑状湿性皮炎；Ⅲ度，凹陷性 水肿，融合性皮炎；Ⅳ度，出血，溃疡。 ２．３失禁性皮炎治疗效果判断标准 ２＿３．１治愈：皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退。 ２．３．２显效：皮肤潮红明显改善，皮疹基本消失。 ２－３－３无效：症状完全没有改善。 ２＿３．４恶化：临床症状由轻度转变为中度或由中度转变为重度。 ２．４对失禁患者进行风险评估 应用会阴评估表对失禁患者进行评估，尽可能的发现早期有 发生失禁性皮炎风险的患者，并对这些患者给予足够的重视，提 高护理人员对失禁性皮炎的认知以及辨识度，重视程度，并加强 失禁性皮炎患者家属对患者的护理。 ３ 禁性皮炎的防治 ３．１失禁性皮炎的预防 在问题尚未发生之前采取及时有效的预防措施，能够有效减 少患者痛苦，这也是护理人员工作的首要任务之一，对于失禁性 皮炎此类疾病来说，预防大于治疗。失禁性皮炎发生的根本原因 在于皮肤长期暴露于各种有刺激性的排泄物中，周围皮肤就会形 成红肿斑块。因此，对失禁性皮炎主要预防措施就是防止皮肤长 期接触有刺激性的排泄物，从根本上减少疾病的发生。 ３．２失禁性皮炎预防措施 加强对患者的巡视，并且能够及时的发现和阻止排泄物对皮 肤的刺激，如及时更换被污染的尿不湿及床单、被罩等，保持患者 皮肤的清洁干燥，尽量减少患者皮肤暴露于污染物中的时间；观 察患者排泄情况，比如说患者失禁的频率、次数等，必要时提醒医 生改变处方，改善患者失禁情况；关注其他可能引起患者腹泻风 险的因素，并提醒医生注意；对有发生失禁性皮炎风险的患者皮 肤进行保护，例如：可以病人易感区涂擦爽身粉，研究表明爽身粉 能够降低皮肤局部潮湿程度，从而可以改善病人的皮肤情况，降 低失禁性皮炎的发生率。 ４ 失禁性皮炎患者的护理 ４．１避免皮肤长期接触刺激物 护理天ｚＮ￣２０１４年第５期 避免皮肤长期接触污染物、刺激物，保持皮肤清洁干爽是非 ４．４其他 常必要的。预防失禁性皮炎的首要关键是避免刺激的存在，单纯 大便失禁或双失禁处理则较为困难。国内目前主要有３种方法： 避免摩擦，摩擦导致皮肤损伤更容易发生失禁性皮炎；特定 通过国内外学者的不懈努力，目前，与失禁性皮炎患者的肛 尿失禁处理相对容易，可用吸水性强的一次性内裤或导尿装置， 情况下使用抗真菌药，局部应用抗炎药或抗生素。 ①传统型，即使用一次性尿布；②运用各种导管装置，如肛管，气 周皮肤护理有关的文献有很多，护理方法有许多，且各有裨益，护 管插管等；⑧使用造口袋。目前使用尿垫已经较少，王慧清等用气 理方法取得了新的进展。相信在不远的将来。在各方人士的共同 管导管代替肛管和自制引流袋护理大便失禁患者，效果明显；黄 努力下，失禁性皮炎的肛周护理会拥有更加长足的发展，能够更 漫容等应用造口护肤粉和一件式造口袋对大便腹泻并失禁患者 好的减轻患者的痛苦，减轻患者的经济负担，并且减轻护理人员 皮肤进行保护河缩短肛周皮肤护理时间腔制臭味诚少患者生理 的负担。 和心理上的不适感。 ４．１＿１造口袋的使用时机 一参考文献： ［１］ｚ晓庆，段培蓓．失禁相关性皮炎的研究进展叨．护理学报２０１２，１９ 旦确认患者大便失禁呈稀便或水样便在舡周皮肤还没有 （１４）：９－ｌ１． 出现潮红、痉痒、发红等症状之前及时留置造口袋。 『２］Ｙ－－影，陈颖，朱婧芸，等．浅谈大便失禁患者肛周皮肤护理的研究 ４．１．２造口袋的优点 进展【ＪＪ．求医问药，２０１３，１１（１２）：２４３—２４５． 实用造口袋后，能够使排泄物对肛周、骶尾部皮肤刺激减轻， ［３】游葆萍，陈东玲，邱卓芳，等．多爱肤超薄敷料预防大小便失禁所 皮肤破损的发生率降低，避免了排泄物异味弥漫于空气中；减轻 致尿布皮【ＪＪ．护理学杂志，２０１ ｌ，２６（１ １）：ｌ５一Ｉ６． 了经常更换床单和衣物的工作量，便于更准确地统计大便的量观 【４】周燕，孙君平．人工肛袋在工Ｃ日大便失禁患者的应用与护理【ＪＪ． 察性质、颜色等且倾倒方便。 护士进修杂志，２Ｏ１２，２７（５）：４６６－－４６７． ４．１．３造口袋的缺点 ［５ｊ黄漫容，成守珍，肖萍，等．造口袋对危重患者大便失禁肛周皮肤保 造口袋粘贴不方便，易脱落，易渗漏；造口袋内的大便清洗不 护的效果观察【Ｊ】．代临床护理，２０１０（１０）：１２—１４． 便；因清洗不便，需要常更换，因此费用高。且使用不慎易造成压 ［６】王慧清，陈红芳．重症患者大便失禁的肛周皮肤护理【ＪＪ．当代护士 疮；使用受限，皮肤破溃处不能用。 ４－２肛周皮肤的清洗 （学术版），２０１０（１）：８５—８６． ［７］Ｇｒａｙ Ｍ，Ｂｅｅｃｋｍａｎ Ｄ，Ｂｌｉｓｓ Ｄ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅｒ— 对皮肤进行清洗时有３个要点：轻柔、免冲洗、合适的ＰＨ。清 ｍａｔｉｔｉｓ：ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｊ Ｗｏｕｎｄ Ｏｓｔｏｍｙ Ｃｏｎ— 洗皮肤时动作要轻柔，不要用力去摩擦。清洗液最好无香味、无刺 ｔｉｎｅｎｅｅ Ｎｕｒｓ，２０１２，３９（１）：６１－７４． 激性，且接近皮肤的ＰＨ值。一些学者研究表明清洗会阴部最好使 『８］Ｌａｎｇｅｍｏ Ｄ，Ｈａｎｓｏｎ Ｄ，Ｈｕｎｔｅｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｅｅ ａｎｄ Ｉｎｅｏｎｔｉ— 用接近皮肤ＰＨ值的产品。日常使用的肥皂ＰＨ值为９．５－１１．０，呈 ｎｅｎｃｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ…．Ａｄｖ Ｓｋｉｎ Ｗｏｕｎｄ Ｃａｒｅ，２０１ １，２４（３）： 碱性，而皮肤呈弱酸性，使用肥皂水进行清洗不仅损伤皮肤而且 １２６－１４２． 还可能导致感染。目前国际上常使用免冲洗的清洗液，其ＰＨ值接 近皮肤且含有清洁剂和表面活性剂，清除刺激物或脏污，若含有 润肤剂也可修复受损皮肤。国外研究也证明了免冲洗液比肥皂水 更具有优势，可预防皮肤损害，保护皮肤并减少失禁性皮炎皮肤 红疹，但该免冲洗液目前国内尚不多见。另外还有一种３合１的 皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作用，效果更佳。 ４．３使用皮肤保护剂 【９】戴惠华，丘宇茹，李祖勇，等．施贵宝护肤粉用于大便失禁致肛周 皮肤糜烂的效果观察【Ｊ］．岭南急诊医学杂志，２０１１，１６（１）：７５－－７６． ［１０］曾龙英－３Ｍ无痛皮肤保护膜预防大便失禁患者肛周湿疹的效 果ｆＪ］．中华现代护理杂志，２０１ｌ，１７（２８）：３４４０—３４４１． ［１１］柯泽春，叶蝶莲，罗志玲．氧化锌软膏治疗危重症患者肛周皮肤 保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受大小便的刺激及 大便中细菌的侵蚀。皮肤保护剂既要有水合作用也要透气，以保 证长时间的使用不会引起皮肤浸渍。常见的皮肤保护剂有两类， 一损伤８９Ｎ效果观察『Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（１９）：１２１－１２２． 『１２１朱美琴，张慧，张馨尹．卫生棉条和济安舒能用于危重大便失禁 患者３２例效果观察Ｉ Ｊ１．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（３０）：２７—２８． 『ｌ３１张薇平．孔结球赛肤润治疗高龄卧床患者大便失禁致肛周，骶 类是油膏类如氧化锌、凡土林、二甲基硅油等；另一类是液体状 尾部潮红的效果观察［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１ｌ，３２（７）：１１７９． ［１４］Ｂｌｉｓｓ Ｄ Ｚ，Ｓａｖｉｋ Ｋ，Ｔｈｏｒｓｏｎ Ｍ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ａｄｕｌｔｓ：ｔｉｍｅ ｔｏ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ａｎｄ ｒｉｓｋ 的丙烯酸酯。有一部分学者研究表明使用液状丙烯酸酯要比油膏 类产品在成本控制上更好。另外，现在比较新型的产品，如３Ｍ的 伤口保护膜，康惠尔皮肤保护膜等不仅效果明显且方便。专家提 倡选择成分更简单的产品，因为受损皮肤吸收后可能会导致过 敏 （上接１０２页） ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｗｏｕｎｄ Ｏｓｔｏｍｙ Ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ Ｎｕｒｓ，２０１ １，３８（４）：４３３－４４５． ［１５】刘欢，宁宁．失禁性皮炎护理研究新进展【ＪＪ．华西医学，２０１３，２８ ｆ７）：１】３２． 教育模式在老年呼吸内科患者护理中的应用，结果发现，通过环 效果良好，患者满意率和生活质量评分均较高，值得在临床工作 节式健康教育模式护理，患者的护理满意度显著提高，而且生活 中推广和应用。 质量也得到了明显的改善。 参考文献： 本文中，我们比较了常规护理和环节式健康教育模式护理对 ［１】赵丽萍．老年呼吸内科医院获得性肺炎危险因素分析及护理干 老年呼吸内科患者满意度以及生活质量评分的影响。结果发现， 预Ⅲ．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（１）：３９—４０． 观察组满意率８５．５％，显著高于对照组（３０．９％）；出院时，两组患者 ｆ２】鲍云霞．环节式健康教育模式在老年呼吸内科病人护理工作中 的日常活动、日常生活、健康状况以及总评分均显著升高，观察组 的应用Ｕ１．中国医药导刊，２０１２，１４（２）：３３８—３３９． ． 患者的各项评分显著高于对照组，以上差异均具有统计学意义（Ｐ＜ 【３１周小玲，刘丽梅，江秀娟．环节式健康教育模式在老年呼吸内科患 ０．０５）。与周小玲等人报道结果一致。 总之，环节式健康教育模式护理对于老年呼吸内科患者护理 １０５ 者护理中的应用Ｕ］．护理实践与研究，２０１３，１０（７）：１２５—１２６．
