腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察与护理

腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察与护理　痹期，２～３天为不规则肠蠕动期，３～４天　隔姜艾灸（用双手将艾绒搓紧，捻成上尖　蔡雪英　恢复正常肠蠕动。在肠蠕动恢复之前，有　下大的圆椎状，为艾炷，约蚕豆大）。每　２０１７００上海市青浦区中医医院　时会出现轻度的腹胀，此时肠鸣音有减少　侧各灸３～５壮，每烧尽１个艾炷为ｌ壮，　或消失的状况，应严密观察患者有无腹　针后才灸，１次／天。根据生姜、艾叶药性　胀、呕吐、腹肌紧张程度及其发生时间和　辛散温通，穿透力强，又兼灸火温热刺激，　发展过程。如手术后４～５天仍不能自肛　故能加强肠蠕动，促进肛门排气　。②　门排气，腹痛、腹胀仍明显，或手术后已有　采用胃管注人复方大承气汤ｌＯＯｍｌ，２次／　摘要目的：探讨非手术治疗措施对腹　自动排便排气，后又停止，并伴有腹部绞　天，每次注药后要夹管２小时后再开放胃　部手术后预防发生粘连性肠梗阻的治疗、　痛和腹胀，肠鸣音消失或亢进伴有气过水　肠减压。其中有２例病人口服发泡剂　护理的效果。方法：选择２００４年７月～　声，应警惕肠梗阻的发生。　ｌＯｇ，溶在ｌＯＯｍｌ水中服下，２次／日，ｌ～２　２００６年７月在本院腹部手术后发生粘连　观察引流管：引流管是否通畅，有无　天后排气排便。或采用脐周按摩，护士一　性肠梗阻病人５６例，应用中医针灸、按　堵塞扭曲受压。重点观察引流液的性质、　手按切口，另一手按摩切口对侧腹部顺　摩、中药注入、胃肠减压、补液抗炎、纠正　色泽、量，并及时记录。发现异常及时通　肘，逆肘各１分钟，每天２～３次，可加速　水电解质失衡等非手术治疗措施，治疗粘　知医生。如在１２～２４小时保守治疗后，　肠蠕动，促进肛门排气。　连性肠梗阻；如病情不缓解，则行手术治　病情仍无明显改善，且病人出现腹部持续　预防方法：①防止纤维蛋白的沉着，　疗。结果：本组病例保守治疗４１例，约占　性疼痛、压痛、反跳痛，脉率加快，血压有　促进纤维蛋白的溶解与吸收。目前比较　７３．２％，手术治疗１５例，均取得较满意的　下降趋势，腹穿抽出血性液体，直肠指诊　常用的方法是透明质酸钠在伤口的毛糙　效果。结论：运用中医结合的非手术治疗　有血迹或腹部ｘ线检查见肠腔充气、肠　面腹壁缝合口涂抹，有助于防止术后肠粘　措施以及术后的精心护理和细致的临床　袢增加、液面增宽，应立即做好术前准备。　性的发生。②手术后６小时，可协助病人　观察，能够减少或避免粘连性梗阻的发　急诊手术治疗：心理护理：由于肠梗　床上翻身拍背，动作宜小且轻缓，次日晨　生，减轻病人痛苦。　阻病情变化复杂，几小时内可由粘连性肠　开始，协助患者经常变换体位，做各种床　梗阻演变为绞窄性肠梗阻、肠坏死或穿　上适应性活动，鼓励患者早日下床活动，　腹部手术后发生粘边连性肠梗阻是　孔，易发生心理障碍。本组病例均有不同　预防腹胀，促进血液循环，有利于肠蠕动　手术常见并发症，有资料报道，腹部外科　程度的焦急、忧虑、悲观情绪。因此，我们　的恢复。术后３天可采取开塞露刺激肛　手术后约９０％有粘连性，４０％以上会引　多与病人交流沟通，耐心倾听病人的主　门，以促进肛门排气，预防粘连性肠梗阻　起粘连性肠梗阻…。我院２００４年７月～　诉，告诉他们只要治疗得当和及时，不会　的发生。③术后采用按摩腰背部穴位，通　２００６年７月行１０８０例腹部手术，其中发　带来生命危险，给予有关疾病知识的讲　过刺激体表的一定部位，对内脏活动起到　生粘连性肠梗阻的有５６例，占腹部手术　解，安慰和鼓励，消除不良情绪，树立战胜　一定的调理气血的作用，从而促进术后病　的５．１９％。所以腹部手术后预防发生粘　疾病的信心。　人肠蠕动尽快恢复，肛门排气，每天２～３　连性肠梗阻的临床观察和护理尤为重要，　有效胃肠减压：禁饮食，取半坐卧位，　次，每次ｌ～２分钟。④制订有效的健康　它不仅能早期发现术后肠粘连的性质，而　及时放置胃肠减压，保持胃管的通畅和有　教育。饮食要有规律，多进食高热量、富　且还能降低术后肠梗阻的发病率。现将　效的减压。通过减压管吸出胃肠道内的　含纤维素的食物，保持大便通畅。避免暴　护理体会报告如下。’　积液和积气，减轻腹胀，降低胃肠内的压　饮暴食，禁忌食用含鞣酸的生的食物，如　力和肠管的膨胀程度，减轻管壁水肿及充　山楂、柿子等。对粘性、油性、不宜消化的　资料与方法　血程度。必要时还可以通过胃肠减压管　食品要慎食，防止因消化不良引起肠梗阻　对象：２００４年７月～２００６年７月在　注人甘油或石蜡油，以润滑肠壁，促进肠　的发生。同时应注意饮食卫生，防止胃肠　本院行腹部手术后发生粘连性肠梗阻的　蠕动，促使通便、排气。观察并记录胃肠　炎症，避免出现肠管异常蠕动。餐后不宜　病人５６例，其中男３２例，女２４例；年龄　液的性质、颜色及量，如发现血性液体，要　做剧烈活动，尤其是突然改变体位的活　３Ｏ岁～７８岁。　警惕肠绞窄的发生。　．　动，保持精神乐观，睡眠充足，不过度疲　治疗方法：应用中医针灸、按摩、中药　纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失　劳，有益于疾病的康复。　注人、胃肠减压、补液抗炎、纠正水电解质　调：及时准确补液，应用广谱有效的抗生　小结：本组５６例腹部手术后肠粘连　失衡等非手术治疗措施，不缓解者通过手　素，加强抗炎治疗。同时密切观察体温的　患者，其中４ｌ例通过运用中医结合的非　术治疗达到彻底解除梗阻的目的。　变化，如体温持续超过３８．５℃，伴有腹　手术治疗措施，都取得了满意的治疗效　痛、腹肌紧张、白细胞升高等，应考虑肠绞　果。由此，我们体会到，术后的精心护理　结果　窄或肠瘘发生的可能。　和细致的临床观察，能够提高保守治疗的　本组病例保守治疗４ｌ例，约占７３．　其他方法：①针灸、隔姜艾灸穴位，根　治疗效果，减少或避免粘连性梗阻的发　２％，手术治疗ｌ５例，均取得较满意的效　据传统医学针灸学的理论，足三里为阳明　生，减轻病人痛苦。　果。　经之合穴，天枢穴乃是大气所汇之处，故　选择穴位双侧天枢、足三里，进行针刺，强　参考文献　护理　刺激，留针２０分钟，每５分钟捻转１次。　ｌ雷载权，主编．中药学．第９版．上海：上海　观察腹部体征：肠呜音恢复及肛门排　然后双侧天枢穴，将艾炷点燃置于姜片上　科学技术出版社，２００１：ｌ６５～２００　气状况。一般腹部手术后ｌ～２天为肠麻　９２中国社区医师２００６年第２１期（综合版）（第８卷总第１５０期