肠梗阻导管在结直肠癌性肠梗阻治疗中的应用

二　医学理论与实耀２０１７年第３ｏ卷第４期　Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．４，Ｆｅｂ　２０１７　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　５２７　［２３柳硕岩，王枫，郑庆丰，等．腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｃｅｎｔｒｅ）［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２０１０，４１（８）：３８７—３９０．　的临床应用＜Ｊ３．中华胃肠外科杂志，２０１２，１５（９）：９４７—９４９．　［６］Ｆｕｊｉｔａ　Ｔ，Ｄａｉｋｏ　Ｈ，Ｎｉｓｈｉｒｎｕｒａ　Ｍ　Ｅａｒｌｙ　ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｒｅｄｕｃｅｓ　［３３张毅，谭黎杰，钱成，等．食管癌病人术后早期肠内营养支持的　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｌｉｆｅ－ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｅｓｏｐｈ—　作用（Ｊ３．肠外与肠内营养，２００７，１４（５）：２８２—２８５．　ａｇｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｓｕｒｇ　Ｒｅｓ，　［４］Ｘｉａ　ＸＭ，Ｓｈｉ　ＲＺ，Ｚｈａｎｇ　ＹＦ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｏｎ　２０１２，２３（４８）：７９—８４．　ｉｍ　ｍｕｎｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｆｔｅｒ　（本文通讯作者：柳硕岩）　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ３．Ｓｈａｈ　Ｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，５２（１８）：３８—３９．　收稿日期２０１６—０８—１７　Ｅ５］Ｗａｎｉ　ＭＩ　，Ａｈａｎｇａｒ　ＡＧ，Ｌｏｎｅ　ＧＮ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅｅｄｉｎｇ　ｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ：　（编辑苏沐）　ｄｏｅｓ　ｔｈｅ　ｂｅｎｅｆｉｔ　ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ（ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｆｒｏｍ　肠梗阻导管在结直肠癌性肠梗阻治疗中的应用　冯立中河南省济源市中医院外科４５９０００　摘要　目的：分析肠梗阻导管治疗结直肠癌性肠梗阻的临床效果。方法：选取２０１５年８月一２０１６年７月我院收治　的结直肠癌性肠梗阻患者３６例，导管治疗后再行手术治疗。结果：置管２４ｈ后所有患者的腹围均明显缩小。经肠梗　阻导管治疗７ｄ后，３６例患者中有２４例肠梗阻解除，１２例未完全缓解。行肿瘤切除一期吻合术后，所有患者均取得　明显临床效果，且无严重并发症发生。结论：行肠梗阻导管治疗后再行一期根治性切除吻合术临床疗效好，并发症　少，值得在临床上推广。　关键词　结直肠癌性肠梗阻经鼻肠梗阻导管　经肛肠梗阻导管　中图分类号：Ｒ５７４．２文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．１９３８１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７５８５．２０１７．０４．０３１　结直肠癌性肠梗阻可能导致肠壁坏死、穿孔，引发感染，　利艾特医疗制品有限公司生产的硅橡胶导管。导管插入前，　甚至导致患者休克或死亡。手术是治疗结直肠癌性肠梗阻　先行灌肠使梗阻部位远侧肠腔充分清洁；在癌灶的肛侧插入　最主要的方法［１ｊ。传统的切除吻合术可能导致腹腔感染和　纤维结肠镜，通过造影明确病灶；将导丝由钳道插入梗阻近　肠瘘，且治疗周期较长＿２］。随着内镜技术的发展，肠梗阻导　端扩张的结肠内，再将钳道扩张器循导丝插入；拔出肠镜后　管被广泛应用于术中，使患者得到更加安全高效的治疗。本　循钳道扩张器向狭窄部扩张管插入；导丝及钳道扩张器留在　文中对３６例患者行肠梗阻导管治疗，再行根治性切除吻合　肠管内，拔出狭窄部扩张管；沿钳道将扩张器插人肠梗阻导　术，取得了显著的治疗效果，报告如下。　管，确保气囊部分通过狭窄部位；将３０ｍｌ灭菌蒸馏水注入气　ｌ资料与方法　囊，扩张气囊使其挂在狭窄部，确认导管无法拔出，将导丝　１．１一般资料选取２０１５年８月一２０１６年７月我院收治　及钳道扩张器拔出。　的结直肠癌性肠梗阻患者３６例作为观察对象。其中男２１　成功置人肠梗阻导管后给予患者补水、输血、抗休克、平　例，女１５例；年龄５１～８６岁，平均年龄（６２±７．５）岁；病程１　衡电解质、纠正酸中毒、抗感染、ＴＰＮ等治疗；每日用温生理　５ｄ，平均病程（２．８５±１．２６）ｄ。所有患者均确诊为结直肠　盐水冲洗导管，确保导管畅通。酌情给予甲硝唑、蓖麻油肠　癌性肠阻梗，其中直肠癌２５例，乙状结肠癌５例，肝曲及升　道抗生素注入，２次／ｄ，行腹部Ｘ线平片确认导管位置。　结肠癌３例，结肠癌３例。　１．３观察指标观察患者腹痛、腹胀等症状，缓解情况；测　１．２方法　量腹围；通过Ｘ线平片观察导管位置、气液平面数、肠管的扩　１．２．１经鼻肠梗阻导管：经鼻肠梗阻导管采用由大连库利　张程度等变化情况。　艾特医疗制品有限公司生产的硅橡胶导管。插管前，将胃内　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行数据分析，　容物充分吸出，经口将胃镜插至十二指肠降部，由钳道插导　计量资料以（　±ｓ）表示，比较采用ｔ检验，若Ｐ＜０．０５则差　丝至十二指肠降部；然后将胃镜拔出，内拉通道经鼻腔插　异有统计学意义。　入，从口腔引出；在内拉通道插入导丝，从鼻腔引出，将内拉　２结果　通道拔出；将灭菌蒸馏水注满导管内腔，在导管吸收口上连　２．１导管置入情况３６例患者中经鼻型肠梗阻导管置入成　接带内塞的接头；在导管前端涂抹利多卡因凝胶，在胃镜活　功１５例，经鼻及经肛型肠梗阻导管双侧同时置入成功２１例。　检钳辅助下将亲水性肠梗阻导管经鼻插入至十二指肠降部；　２．２腹痛、腹胀等症状的缓解时间　所有患者腹痛、腹胀等　导丝拔出后，继续向胃内送入亲水性导管，使导管状态松弛，　临床症状在置管１２￣３６ｈ后显著缓解。其中有２８例在置管　导管侧孔部经幽门进人十二指肠降部以远肠管内后，将１Ｏ～　４８￣９６ｈ后症状基本消失，恢复自主排气，有２２例在置管　１５ｍｌ灭菌蒸馏水注入向前气囊内。　７２￣１２０ｈ后解除梗阻，排出稀水样便。经鼻导管置人者腹　１．２．２经肛肠梗阻导管：经肛型肠梗阻导管采用由大连库　痛、腹胀等症状的缓解时间为（２６．４９±５．１５）ｈ，明显长于双　５２８　厂＿］Ｊ　Ｍｅｃｔ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．４，Ｆｅｂ　２０１７　侧肠梗阻导管同时置入患者的（１９．１８±３．５２）ｈ，差异有统计　学意义（Ｐｄ０．０５）。　２０１７年第３ｏ卷第４期　医学理论与窦跬　口愈合，同时可多肠排列进行内固定，有效预防术后肠梗阻　的发生［５］。本文显示，双侧肠梗阻导管置入术的临床效果明　２．３腹围缩小程度置管２４ｈ后所有患者的腹围均明显小　显优于单纯经鼻导管置人术，究其原因，经鼻及经肛型肠梗　阻导管双侧同时置入，符合治疗肠梗阻的原则，即胃肠减压、　于置管前。经鼻导管置入者腹围缩小程度为（７２．４９±　５．１５）　，明显小于双侧肠梗阻导管同时性成功置入患者的　（８９．１８±６．５２）　，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　２．４手术治疗结果经肠梗阻导管治疗７ｄ后，３６例患者中　灌肠促进排便排气，经肠梗阻导管行引流、减压等治疗后肠　道扩张减轻或消失，水肿消退，肠壁血液供应恢复，休息后的　肠道功能随之恢复，同时纠正水、电解质失衡后再行一期根　有２４例肠梗阻解除，１２例未完全缓解。行肿瘤切除的一期　吻合术后，所有患者均取得明显临床效果。术后无腹腔感　染、吻合口漏等严重并发症发生，有５例出现切口感染。　３讨论　治性切除吻合术可有效提高手术的成功率，降低并发症发生　率。行肿瘤切除的一期吻合术后，所有患者均取得明显临床　效果。术后无腹腔感染、吻合口漏等严重并发症发生。　综上所述，结直肠癌性肠梗阻患者行肠梗阻导管治疗后　随着物质生活和医疗技术水平的提高，人们对医疗质量　要求的更高，在术后长期生存的同时还需改善患者的生存质　量。目前，一期切除吻合术已广泛应用于结直肠癌性肠梗阻　再行一期根治性切除吻合术临床疗效值得肯定，并发症少，　可在临床上推广。　参考文献　治疗。但肠梗阻患者的水、电解质失衡和贫血等情况，无法　在短时间内得以纠正，且于梗阻近端肠腔内有大量肠内容物　［１］谭志军，谷川，张国梁，等．经肛肠梗阻导管联合腹腔镜手术冶　疗结直肠恶性梗阻［Ｊ］．中华外科杂志，２０１２，４９（６）：５２２—５２５．　积存，导致肠管扩张、水肿。行一期切除吻合影响切口愈合，　容易发生吻合Ｉ：Ｉ漏，甚至导致患者死亡　］。相关研究指出，　术中切除阑尾，经其残端插管排空、灌洗肠道后再行一期切　除吻合术能有效提升手术成功率。但该方法导致手术时间　过长，且术后患者腹腔感染、肠瘘等并发症的发生率较高　］。　２Ｏ世纪末，在梗阻近端置入导管进行引流、冲洗后再行一期　切除吻合术的方案开始被逐渐应用，极大地提升了治疗的临　床效果。目前，导管治疗法已成为肠梗阻非手术治疗的主要　方法。该治疗方式主要有以下几种特点：实现肠内容物的引　流，减轻肠壁水肿，及时缓解肠梗阻症状，增强患者体质；方　便计算出入水量，帮助维持水、电解质平衡；术前还可通过导　管注入蓖麻油帮助解除梗阻，有利于手术的顺利进行；抗生　Ｅｚ３方世明，李海利，林青，等．Ｘ线引导下鼻一肠梗阻导管插人引　流治疗不能手术的恶性肠梗阻［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１２，２０　（１２）：９７９—９８３．　［３］孙备，许军，周尊强，等．左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除　吻合的合理性与评价［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２００６，１３　（１）：ｌ０３—１０４．　［４］王金鹏，舒振波，李永超，等．术前应用肠梗阻导管在粘连性肠　梗阻中的疗效观察［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１３，１６（１２）：　１２２１—１２２２．　［５］刘明泽，王万志，孙道君，等．结直肠癌合并急性肠梗阻３０例临　床分析０３．吉林医学，２０１１，３２（２６）：５４８０—５４８１．　收稿日期２０１６－０８－１８　素可经导管直接灌注肠道内，帮助清洁肠道、抑制肠内细菌；　经鼻型导管置人术后，导管留置可引流消化液，有利于吻合　（编辑苏沐）　手足口病患儿以康复新液联用干扰素　治疗的临床效果分析　黄圆桃福建医科大学附属龙岩第一医院，福建省龙岩市３６４０００　摘要　目的：评估康复新液联用干扰素的治疗方式对手足Ｅｌ病患儿的临床疗效。方法：选取２０１４年１月－－２０１６年６　月于我院治疗的手足Ｅｌ病患儿１１２例，年龄８个月～１１岁。将其随机分成对照组和治疗组，每组５６例。对照组进　行肌注干扰素治疗；治疗组则在此基础上辅以康复新液口服和外用。两组疗程均为５ｄ，并将两组的临床疗效进行比　较分析。结果：治疗组退热时问为（２．１８±０．３８）ｄ，Ｅｌ腔溃疡消退时间为（２．２８±０．５６）ｄ，手足疱疹消退时间为（２．３２　±０．４０）ｄ，总有效率为８９．４　（５０／５６）；对照组退热时间为（２．４２±０．４６）ｄ，口腔溃疡消退时间为（２．６５ｉ０．５３）ｄ，手　足疱疹消退时间为（２．５９ｉ０．５８）ｄ，总有效率为６７．９％０（３８／５６）。两组退热时间、Ｉ＝Ｉ腔溃疡消退时间、手足疱疹消退　时间、总有效率的差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：康复新液联用干扰素对于治疗ｓｂＪＬ手足Ｅｌ病疗效显著，值得　进行临床推广。　关键词手足Ｉ＝Ｉ病康复新液干扰素　中图分类号：Ｒ７２５．１文献标识码：Ｂ　ｄｏ￣：１０．１９３８１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７５８５．２０１７．０４．０３２　手足口病（Ｈａｎｄ，ｆｏｏｔ　ａｎｄ　ｍｏｕｔｈ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＦＭＤ）是由　肠道病毒和柯萨奇病毒引起的病症主要表现为低热，手、