肠梗阻导管在结直肠癌性肠梗阻治疗中的应用

６８０［］　竺　！　竺　垦　ｒａ　．　！　．　！　，ｄｒ２０１５　２０１５年第２８卷第５期　医学理论与察矗鼍　小儿肺炎是婴幼儿疾病中较为常见的一种，因肺炎在治　疗过程当中所使用的抗生素，会致使肠胃微生态失调，另外　肺炎本身是由好多病菌引起的，所以，肺炎继发的腹泻发病　率较高，如果不能得到有效的预防，对于患儿的病后恢复也　是有影响的，如果一旦出现因肺炎继发的腹泻需要及时进行　泻的预防极为重要，微生态制剂的使用最为关键，一旦出现　腹泻，综合的护理需及时跟进，因此小儿肺炎继发的腹泻进　行综合护理以及确诊肺炎后采用微生态制剂预防腹泻值得　临床进一步推广。　＂ｂｉｄ肺炎虽然是一种常见的疾病，但是治疗上也不能忽　视，在治疗过程中因抗生素继发的使用会带来ｄ，ＪＬ腹泻的出　护理，以便及时有效的治疗。本文综合护理组第１天控制住　腹泻的有２３例，占６７．６　，而对照组第１天控制住腹泻的只　有５例，仅１４．７　，可见效果明显优于对照组。　，现，提前预防相当重要，使用微生态制剂能够有效的预防小　儿腹泻。在儿童肺炎的治疗过程中是可广泛采用的安全有效　的治疗方法。　参考文献　＇ｂＪＬ肺炎继发性腹泻，是临床上常见的由于不合理地应　用抗菌药物治疗小儿肺炎．抗菌药的广谱杀菌性，破坏了患　儿肠道菌群平衡，且抗菌药可直接损伤肠黏膜，引起的抗生　素致１ｂＪＬ菌群失调性腹泻，一般在连续应用抗菌药３～５ｄ后　Ｅｌｉ王全．儿科护理常规［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１４：３４—３７．　出现，也有１ｄ内出现或用药结束后出现腹泻的，每日腹泻次　数少者数次，多者达十余次至数十次，治疗不当，就会危及患　儿生命　］。所以在应用抗菌药治疗，＇ｌ＇ｆｌＬ肺炎、上呼吸道感染　［２］马永寿．ｄ＇，ＪＬ肺炎治疗护理体会［Ｊ］．中国微生态学杂志，２０１１，　１（２）：３５—３６．　Ｅ３］许长琼．危重症患者抗生素相关性腹泻的调查ＥＪ）．中国校医，　２０１２，４（３）：４７—４８．　时，以减少菌群平衡破坏和对肠黏膜的损伤，同时配合使用　微生态制剂的用药，以免因此加重患儿的病情、增加患儿的　收稿日期２０１４—０８—０６　痛苦，严重的可导致营养不良、脱水等并发症，因此，继发腹　（编辑杨阳）　肠梗阻导管在结直肠癌性肠梗阻治疗中的应用　罗　俏广东省阳春市妇幼保健院５２９６００　摘要　目的：探讨肠梗阻导管在结直肠癌性肠阻梗中的治疗效果，为临床治疗结直肠癌性肠阻梗提供更多的理论参　考依据。方法：对我院２００９年７月一２０１３年７月收治的３５例结直肠癌性肠阻梗病患予以经鼻放置肠梗阻导管配　合手术治疗，观察患者腹胀与腹痛症状的好转状况；观察导管位置、肠管的扩增状况与气液平面数等变化状况；观察　腹围减小程度，总结患者治疗效果。结果：全部病患均成功置人鼻型肠梗阻导管，置管１２～３６ｈ后全部病患的腹痛　与腹胀表现均得到改善，且置管后全部病患的腹围平均缩为（８０．２±１９．８）　，显著较置管前小（　３．６７５，Ｐ－－０．Ｏ３＜　０．０５），置管前、后差异显著具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：采取肠梗阻置管予以减压及引流治疗后再予以切除　吻合术，可以大大减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量，为治疗结直肠癌性肠阻梗的理想方法，值得在治疗结直肠　癌性肠阻梗方面大力推广。　关键词肠梗阻置管切除吻合结直肠癌性肠梗阻治疗　中图分类号：Ｒ７３５．３７；Ｒ５７４．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００ｌ　７５８５（２０１５）０５—０６８０—０２　结直肠癌性肠阻梗容易引起肠管坏死与穿孔，发生低血　容量性或者感染性休克，急诊手术是主要的治疗手段Ｅ　。左　侧结直肠癌性肠梗阻一般先予以肿瘤切除与腹壁造瘘，后择　期予以二期手术关闭瘘口，该方法虽可降低腹腔感染与肠瘘　的ｍ现，然而治疗周期长，加剧了病患的痛苦和负担。因而，　程最短１ｄ，最长５ｄ，平均病程（２．９±１．３）ｄ。全部病患均经　纤维结肠镜及ＣＴ检查确诊，为结直肠癌性肠阻梗。其中７　例（２０．００　）为肝曲及升结肠癌，４例（１１．４３　）为结直肠癌，　直肠癌２４例（６８．５７　）。　１．２置管方法置管方法：（１）置管前，完全吸除胃中内容　需要找寻一条最佳的治疗途径。现今，已有术中肠道灌洗与　金属内支架等方法在一期切除吻合术中得到应用。本院对　３５例结直肠癌性肠阻梗病患先予以肠阻梗导管减压与引流　治疗后ｆ｝｝予以一期切除吻合，取得较好效果，现将结果报道　如下。　物；（２）由口将胃镜插至十二指肠降部；（３）经钳道插入导丝，　在胃镜引导下确认其插至十二指肠降部；（４）在不拔除导丝　的前提下撤出胃镜，经鼻腔插至内拉通道，再经口腔引出；　（５）导丝的后端部插至内拉通道，经鼻腔引出，撤出内拉通　道；（６）导管内腔内注满灭菌蒸馏水，将具塞的接头接至导管　吸收口上；（７）导管前端涂上利多卡因凝胶，顺着导丝经鼻插　ｌ资料与方法　１．１　临床资料选取我院在２００９年７月一２０１３年７月收　至肠梗阻导管及十二指肠降部；（８）撤出导丝，将导管送至胃　内，注入１０ｍｌ左右灭菌蒸馏水至导管的前气囊。置入导管　治的３５例结直肠癌性肠阻梗病患予以经鼻放置肠梗阻导管　配合手术治疗，所有的３５例病患中男２１例，女１４例；年龄　最小５４岁．最大７８岁，平均年龄（６９．２±２．１）岁；肠阻梗病　后对患者进行抗感染，输血抗休克治疗；导管每日以生理盐　水冲洗；适时经Ｘ线透视或平片确认导管位置　。　医皇理　坌曼　强１．３观察指标２０１５年第２８卷第５期　Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．５，Ｍａｒ　２０１５　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ广ｊ　６８１　与腹胀表现均得到改善，从最终的结果来看，笔者认为结直　肠癌性肠阻梗的治疗应用肠阻梗导管的优点如下：可有效清　腹胀与腹痛症状的好转状况；观察导管位　置、肠管的扩增状况与气液平面数等变化状况；腹围减小程　度：测得脐水平线的腹部周径，将置管前腹围视作１００　，置　管后腹围与其比较。　除肠内容物，及早缓解腹痛与腹胀的症状，且可缓解或者消　除水肿；可帮助准确计算水量的出入，对水与电解质的平衡　１．４统计学资料采用ＳＰＳＳ１７．０统计分析软件对数据进　有利；由导管注入蓖麻油，能使多数病患的梗阻消除，为常规　术前准备及手术提供良好条件；术中需要予以肠道灌洗者，　可由导管进行，不需切除阑尾后置管等繁琐操作，减少创伤；　虽然梗阻不能彻底消除，经减压后对肠管扩增无影响，腹腔　内条件良好，对手术操作有利，增加治愈率。在手术过程中，　行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，　计量资料之间的比较使用ｔ检验进行分析，统计结果以Ｐ＜　０．０５为差异具有统计学意义。　２结果　全部３５例病患均成功置入鼻型肠梗阻导管，置管１２～　３６ｈ后全部病患的腹痛与腹胀表现均得到改善，详见表１。　主治医师要有足够的耐心和娴熟的操作技巧，避免出现　差错。　且置管后全部病患的腹围均有所减小，１００　～９Ｏ　的有３　例（８．５７　），８９　～８Ｏ　的有１８例（５１．４３　），７９　～ｌＯ　的有１４例（４０．００　），患者腹围平均缩为（８０．２±１９．８）　，　综上所述，采取肠梗阻置管予以减压及引流治疗后再予　以切除吻合术在治疗结直肠癌性肠阻梗上具有显著效果，可　以大大减轻病患的痛苦，提高其生命质量，为治疗结直肠癌　性肠阻梗的理想方法，值得广大医学工作者在治疗结直肠癌　性肠阻梗方面大力推广。　参考文献　显著较置管前小（　一３．６７５，Ｐ一０．Ｏ３＜Ｏ．０５）。置管２４ｈ后　同置管前比较，气液平面减少，肠管扩增程度减小，１～３ｄ可　观察到导管的前端子处回肠远侧。　表１腹痛与腹胀缓解时间（ｎ＝３５）　［１］谭志军，谷川，张国梁，等．经肛肠梗阻导管联合腹腔镜手术治　疗结直肠恶性梗阻［Ｊ］．中华外科杂志，２０１ｌ，４９（６）：５２２—　５２５．　３讨论　［２］方世明，李海利，林青，等．Ｘ线引导下鼻一肠梗阻导管插入　引流治疗不能手术的恶性肠梗阻ＥＪ］．介入放射学杂志，２０１２，　２０（１２）：９７９—９８３．　根据临床资料显示Ｅ３］，肠梗阻按照病因一般可分为两大　类：动力性以及机械性。机械性一般是指病患由于肠道内器　质性病变，从而引起肠管阻塞。动力性是指病患肠蠕动功能　受损，使肠内食物运送受损。以前的治疗方法虽可降低腹腔　感染与肠瘘的出现，然而治疗周期长，加剧了病患的痛苦和　负担＿４ｊ。如今，随着科学技术的不断发展，医疗条件也得以　Ｅ３３　Ｃｏｏｐｅｒ　Ｎ，Ｓｔａｓｉ　Ｒ，Ｃｕｎｎｉｎｇｈａｍ－Ｒｕｎｄｌｅｓ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｔｅｌｅｔ—ａｓｓｏ—　ｃｉａｔｅｄ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｉｍｍｕｎｉｔｙ　ａｎｄ　ＦＣＧＲ３ａ　ｇｅｎｏｔｙｐｅ　ｉｎ—　ｆｌｕｅｎｃｅ　ｔｈｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔＯ　ｒｉｔｕｘｉｍａｂ　ｉｎ　ｉｍｍｕｎｅ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ　［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｙ，２０１２，１５８（４）：５３９—５４７．　－Ｉ４］王金鹏，舒振波，李永超，等．术前应用肠梗阻导管在粘连性　肠梗阻中的疗效观察［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１３，１６（１２）：　１２２１　１２２２．　迅速发展，术中肠道灌洗与金属内支架等方法在一期切除吻　合术中得到应用ｌ＿５］。　本文中，对我院收治的３５例结直肠癌性肠阻梗病患予　Ｅ５３刘明泽，王万志，孙道君，等．结直肠癌合并急性肠梗阻３０例临　床分析［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（２６）：５４８０—５１８１．　收稿日期２０１４—０８—０３　以经鼻放置肠梗阻导管配合手术治疗，观察病患腹胀与腹痛　症状的好转状况；观察导管位置、肠管的扩增状况与气液平　面数等变化状况；观察腹围减小程度，结果显示，全部病患均　（编辑羽飞）　成功置入鼻型肠梗阻导管，置管１２～３６ｈ后全部病患的腹痛　血液透析中低血压的发生原因分析及护理对策　王　勇　河南省郑州市第三人民医院血液净化中心４５００００　摘要　目的：探讨血液透析中低血压发生原因及相应的护理对策。方法：选取８５例急慢性肾功能衰竭患者的临床　病历，分析在血液透析中发生低血压的原因以及护理措施。结果：８５例患者共透析８　６２０次，其中低血压２７例，发生　次数为３８９次。结论：高低钠梯度透析、正确服用降压药、使用生物相容性好的血液透析膜和防止有效血容量骤减等　措施能够有效预防血液透析过程中低血压的发生，从而改善急慢性肾功能衰竭患者的预后。　关键词血液透析低血压原因护理　中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１５）０５—０６８１—０２　在治疗急慢性肾功能衰竭患者过程中，血液透析是一种　重要手段，有利于维持患者生命，提高患者生存质量。在透　析过程中，低血压的发生率较高，根据最新的研究报道其发　生率高达２５　Ｙ０＿ｌ＿。低血压会降低脱水效率，导致血液不能充