共1页 第1页 委托单位 工程名称 样品名称 环境条件 检测依据 样品状态 取样地点 见证单位 温度(℃): 相对湿度(%): 报告编号 样品编号 工程部位 检测类别 委托日期 检测日期 取样人（编号） 见证人（编号） 检测地点 试验室地址、 电话 检 测 内 容 检测项目 0.6mm筛的筛余（%） 细度 0.15mm筛的筛余（%） 有效钙加氧化镁含量（%） 有效氧化钙含量(%) 含水量（%） 仪器设备 标准要求 检验数值 单项评定 综合结论 检测说明 批准: 校核: 主检: 检测单位: ( 盖章 )
签发日期:
xx市市政工程质量安全监督站监制
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