刘玉洁运用经方治疗疑难杂症验案4则

褥蠹≮。０≥薯０。　ｌｌ：：　刘玉洁运用经方治疗疑难杂症验案４则　曹　洋　（河北联合大学中医学院，河北唐山０６３０００）　指导：刘玉洁　关键词　经方　治疗应用　验案　名医经验　中图分类号Ｒ２４９．７６　文献标识码Ａ　文章编号　１６７２—３９７Ｘ（２０１５）０４－００４２—０２　刘玉洁教授为第五批全国老中医药专家学术　按：发作性睡病可归纳为“厥证”、“多梦”、“惊　经验继承指导老师、全国首批２００名优秀中医临床　恐”等范畴，刘师认为，本病的发病特点是发病突　人才、河北省首届名中医。先后师从王国三、郝万　然，时发时止，善行而数变，属风邪的特点，风在脏　安心神，　山、鲁兆麟，临证三十余载，临床经验丰富，崇尚仲　为肝，肝主风，故刘师从肝论治。拟调肝气，景，擅用经方愈顽疾。笔者随刘玉洁老师（以下称刘　和枢机，化痰浊之法。方用柴胡加龙骨牡蛎汤。《伤　师）从事临床学习，感悟颇深，尤其是刘师深谙经方　寒论））１０７条云：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便　之法理．屡屡活用经方治疗疑难杂病，治疗效果良　不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡　好，现举验案４则如下。　１发作性睡病　蛎汤主之。”Ｉ１１从条文中可以看出，本方具有和少阳、　畅三焦、利膀胱、泻阳明、镇心胆、安神志的功用。又　苏某．男，６８岁。２０１２年７月９日初诊。　宗前人“怪病多由痰作祟”，故加石菖蒲、远志、茯神　患者因在白天有不可抗拒的短暂睡眠发作，不　化痰宁心，开窍醒神。丹参、郁金、合欢皮行气解郁，　能自制，多方就医效果不著，遂来就诊。每次发作很　清心安神。诸药共奏解郁化痰、行气醒神之功，故收　快即进入睡眠状态，睡眠一般持续数分钟，每日可　良效。　发作多次。发作不择时间、地点及活动情况。入睡前　２　系统性红斑狼疮皮肤病变　或觉醒时伴幻视、幻听。醒后感到精力充沛、头脑清　楚，如果阻止其入睡则烦躁易怒。有时醒后数分钟　刘某某，女，４４岁。２０１１年６月１２　１３初诊。　２００６年诊断为系统性红斑狼疮。两月来，左腿　再次突然入睡。伴突然出现的不自主低头或突然倒　内侧出现溃破．经多方治疗效果不著。面颊和鼻梁　地，但意识始终清楚，持续数秒钟，几天发作一次。　部可见蝶形水肿性红疮，左侧大腿内侧可见５ｃｍｘ　伴有记忆力减退，全身无力，心情抑郁，情绪低落。　７ｃｍ溃疡面，皮损处局部发白，有黏液性分泌物。纳　夜寐尚可。舌苔腻、黄白相问，脉滑。辨　夜间睡眠时不自主地乱叫乱动而醒后不自知。舌苔　可，二便调，薄腻，脉弦。中医诊断：厥证（肝郁痰浊证）。此肝气　证属寒热错杂。宜寒热平调，升提中气。方用半夏泻　不调，痰阻清阳。治宜疏肝理气，化痰升阳。方用柴　心汤合升陷汤加味。处方：　胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：　半夏１０ｇ，黄连６ｇ，黄芩６ｇ，炮姜６ｇ，党参１０ｇ，　柴胡１０ｇ，半夏１０ｇ，党参１０ｇ，茯苓１５ｇ，黄芩　炙甘草６ｇ，升麻６ｇ，柴胡１０ｇ，黄芪２４ｇ，桔梗１０ｇ，连　１０ｇ，生龙牡（各）３０ｇ（先煎），石菖蒲２０ｇ，远志ｌＯｇ，　翘３０ｇ，茵陈２４ｇ，桑白皮２４ｇ，知母６ｇ。常法煎服。　茯神３０ｇ，丹参３０ｇ，郁金１０ｇ，合欢皮３０ｇ，龙齿４０ｇ　（先煎）。常法煎服。　上方服用７剂，溃疡面分泌物减少，开始收口。　加减连服３个月，左侧大腿内侧皮肤完全愈合，面　服药７剂后白天睡眠时间减少，上方加减前后　部皮肤恢复正常。其后以知柏地黄汤加减调理善　共服用两个月，睡眠基本正常，精神渐佳，乏力感及　后。又服６个月后病人病情平稳。随访至今，皮损未　郁闷情绪好转，白天不可抗拒性短暂睡眠未再发作。　再复发　＿目　！！璺苎兰！堂竺兰塑　压药　曩　蠢　嚣　ｌ　０纛　霸　薯曩　按：系统性红斑狼疮皮肤黏膜损害类似于中医　肝理气、活血化瘀之法，用仲景桂枝茯苓丸为主方，　学“狐惑”、“阴阳毒”等范畴。《金匮要略・狐惑阴阳　活血化瘀散结以治其标。方中桂枝、芍药通调血脉：　毒病脉证治第三》云：“蚀于喉者为惑，蚀于阴为狐，　丹皮、桃仁化瘀消瘾；茯苓益气健脾。全方通血脉、　不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于　除滞结、畅经络、开壅塞，再用逍遥散疏肝解郁、健　上部则声喝。甘草泻心汤主之。”选用甘草、黄芩、人　脾理血，加何首乌、鳖甲滋补肝肾之阴以治其本。药　参、干姜、黄连、大枣、半夏等。本病溃疡虽发于大腿　证合拍，故可收桴鼓之效。　内侧，病位虽不相同，但病机相同，均为湿毒内蕴而　４心因性发热　发，遂仿仲景之意，方用半夏泻心汤寒热共用，补泻　兼施，辛开苦降，清热燥湿，和中解毒，使创面“消散　王某，女，５３岁。２０１２年５月２５日初诊。　患者无任何诱因每月发热一次．每次发热体　于无形”。又加茵陈、桑白皮清热利湿，以皮治皮。　温３９℃以上，自服感冒冲剂维持，各项检查均正　《金匮要略・百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》云：“阴　毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，　七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”参照　此意，加用张锡纯升陷汤，扶助正气，托毒外出。全　方标本兼治，寒热并用，符合仲景之意。　３外阴白斑　李某某，女，４８岁。２０１２年３月１６日初诊。　患者于唐山市妇幼医院诊断为增生型外阴白　斑三期．现阴部瘙痒难忍，夜间为甚，伴见外阴皮　肤干燥肥厚，大阴唇及小阴唇变白，局部破溃，有　疼痛及烧灼感。带下量少．月经周期正常，经血色　暗有血块，伴经行腹痛拒按，时伴乳房胀痛。纳可，　二便调，夜寐欠安。舌淡暗、有瘀斑，脉沉弦。中医　诊断：阴痒。此肝气郁结日久，而至瘀血瘕块停留　胞宫，冲任失调。方用桂枝茯苓丸合逍遥散加减。　处方：　桂枝６ｇ，桃仁１０ｇ，丹皮炭６ｇ，白芍１０ｇ，茯苓　１５ｇ，柴胡ｌＯｇ，当归ｌＯｇ，白术１０ｇ，薄荷３ｇ，炮姜３ｇ，　生黄芪２４ｇ，红花１０ｇ，何首乌３０ｇ，鳖甲ｌＯｇ（先煎）。　忌食辛辣刺激及荤腥发物。常法煎服。　上方服用７剂后．阴部瘙痒稍有减轻，遂又服３　周，阴部瘙痒大减，溃破处收口，夜间得以入睡。阴　道始有分泌物。服药４个月瘙痒、疼痛、烧灼感已　除，患者自觉无明显不适，经妇科检查，阴道病变区　域皮肤颜色及弹性恢复正常，大、小阴唇颜色变深，　已无溃破。至今未再复发，情况稳定。　按：外阴白斑又称外阴营养不良，是妇科常见　病证之一．属中医“阴痒”、“阴疮”、“阴冷”等范畴。　《疡医大全・卷二十四》：“妇人阴户作痒，乃肝脾风　湿流注，亦有肝火郁结而成。”圆刘师认为，本病的发　生与肝脾肾三脏及足厥阴肝经密切相关。足厥阴肝　经经脉绕阴器而行。因此，刘师抓住脾肾不足为本，　肝气郁滞，气机不调，日久则瘀血阻滞，经脉不通为　标，因而治疗上采用标本兼治之法，拟补肾健脾、疏　常。患者平素心情郁闷，情绪低落，易于疲劳。胸中　憋闷，心烦急躁，夜寐欠安。纳可，便调。舌尖红、苔　白略腻，脉沉。中医诊断：郁证。此少阳枢机不利，　气机失调，郁而发热。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加　减。处方：　柴胡ｌＯｇ，半夏ｌＯｇ，黄芩ｌＯｇ，党参ｌＯｇ，茯苓　１５ｇ，生龙牡（各）３０ｇ（先煎），桂枝６ｇ，熟大黄６ｇ，石　菖蒲ｌＯｇ，远志ｌＯｇ，茯神３０ｇ，丹参３０ｇ，郁金ｌＯｇ，合　欢皮３０ｇ，青蒿ｌＯｇ，炙龟版ｌＯｇ（先煎）。常法煎服。　上方加减连服３个月，郁闷情绪已除，发热亦　未再发作。　按：刘师认为治疗本病虽以发热为主．但详问　病史，患者有情志不遂的病因，加之心情郁闷，本　病的发生不能局限于发热的表象，而应抓住肝气　不调的病机，根据病机用药。少阳受邪，枢机不利，　郁而发热，必须和解少阳，拨转枢机。因而选用柴　胡加龙骨牡蛎汤加减。以小柴胡汤和解少阳，宣畅　枢机，使陷里之邪得出；加桂枝通阳透达，助小柴　胡转出里邪；少量大黄，并无峻猛伤正之弊，而有　泄热和胃之功，以解郁结之火；龙牡重镇安神，定　悸止烦；妙在茯苓一味，既可淡渗利水，疏利三焦，　又能宁心安神以止烦惊：去甘草者，不欲其甘缓之　性妨碍祛邪也。如此攻补兼施，使胆热除，肝气疏，　心神宁而心悸得除。再加石菖蒲、远志、茯神化痰　安神，丹参、郁金活血通络化瘀，合欢皮解郁安神，　终获良效。　参考文献　【１】王庆国．伤寒论讲义．北京：高等教育出版社，２００７：１８８　【２】马宝璋，刘瑞芬，杜惠兰．中医妇科学．上海：上海科学技　术出版社。２００６：２４１　第一作者：曹洋（１９８９一），女，硕士研究生，研究　方向：中医治疗心血管疾病。８０９１８８２５７＠ｑｑ．ｃｏｍ　收稿日期：２０１４—０９—３０　编辑：陈诚傅如海　压药　兰　竺兰三堂苎　塑圆