2021医院质控科工作计划总结

2021医院质控科工作计划总结

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2021年医院质控科工作计划

2021年医院质控科工作 计划

2021年医 院质控科 工作计划，医院医疗质量管理是医 院管理的 核心工作。2021年质控 科要在院 领导及医务科的领导下 ，按照三 级甲等医院评审细则要求， 结合2021年质控工作的经验对医 疗质量进 行有效管理，现制定2021年工作 计划如下:

一、健 全医疗质 量控制体系 医院医疗质量 控制体系 为医院医疗质量管理委员会 、质量管 理职能部门、科室质控小组 和各级医 务人员自我管理的四级管理 体系。

(一)医疗 质量管理 委员会:

医院建立 健全医疗 质量管理委员会，由院长负 责，成员 由业务副院长、质量控制科 、医务科 、护理部、门诊及临床、医 技、药剂 科等相关科室主任组成。

职责:

主要是负责 制定全院 医疗质量控制目标、任务， 并建立和 不断完善关于医疗质量控制 的规章制 度和医疗质量考核标准;组 织、实施 全院医疗质量检查工作。

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(二)质量管理职能 部门:

质控科牵头，组织医 务科、护 理部、门诊、医院感染科等 对各科室 质控情况进行及时全面监督 管理;定 期进行医疗质量的检查评比 并提出奖 惩意见;并对医疗质量中存 在的问题 ，提出改进要求及整改意见 。质控科 每周二参加科室早，每 周

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三组织 业务查房，发布质控报告， 提出医疗 质量改进的建议并追踪落实 ;每周一 发放学习资料，每月一次 三基”考 核。以上结果均与绩效工资 挂钩。不 定期聘请上级医院高年资、 高级职称 人员来我院讲课，对我院新 进人员进 行培训，组织我院业务学习 ，加强业 务培训 ,提高我院整体业 务水平。

(三)科 室质控小 组:

各临床、医技 科室设立 质控小组，由科主任、护士 长、质控 医师、护士、药师等人组成 。科主任 是科室医疗质量的第一责任 人，负责 对质控小组的工作进行指导 、监督。

职责:

制定切实 可行的科室质量管理目标、 任务、措 施及评价方法，对本科室医 疗质量

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工 作进行自查、总结、上报 督促落实 各项医疗法规、规章制度， 发现医疗 安全隐患及时纠正;完善科 室质控工 作的记录及登记，对各种质 量指标做 好统计、分析、评价;结合 本专业特 点及技术水平，制定及修订 本科室疾 病诊疗常规、技术操作规范 、急救预 案。

(四 )个人质 量管理:

临床医生 、护士、 医技人员等医务人员是医疗 行为的具 体操作者，是质量管理的第 一道关口 ，是质量管理的重要保证。

职责:

规范执行 疾病诊疗 常规和各项技术操作规范， 认真规范 填写各种医疗文书，确保基 础质量， 环节质量和终末质量，并为 此负责。

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二、明确 职责，切 实负责，履行岗位职责及工 作制度 让各类人员了解自己的工作 内容、范 围、义务、权利、权限。将 工作职责 分发给各类工作人员手中， 并组织进 行学习，使每个医务人员明 白在自己 的岗位上必须尽什么样的义 务，工作 权限是什么，什么时候该请 示、汇报 等，准确定位, 将责任明 确到人。

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三、建立 、健全并 落实各项规章制度 建立、 健全各项 规章制度，特别是以保证医 疗质量、 医疗安全的 核心制度”落 实，并根 据质量管理要求完善落实其 他相关制 度。

(一 )首诊负 责制度。

(二)三 级医师査房制度。(三)疑难病例讨论制度。(四)会诊制度。

(五)危重患者抢 救制度。(六)手 术分级管 理制度。(七)术 前讨论制度。

(八 )死亡病例讨论制度。专业.资料.整理

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(九)分级护理制度。

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(十)查对制度。

(十 一)病历基本书写规范与病 案管理制 度。

(十二)交 制度 。

(十三)临床 用血审核 制度。

(十四 新技术准 人及医疗事故责任追究制度 。四、以 病历质量为抓手，加强环节 质量控制 各级医务人员要做好本职 工作，科 室质控小组成员要履行职责 ，切实负 起责任，保证病历质量和医 疗安全。

五、加强 我院医务 人员梯队建设 为从根本上 提高我院 医疗质量，使我院医疗质量 得到持续 发展，按照我院制订的相关 制度，加 强 三基三严”培训，加强 临床导师 制度的督察落实，加强我院 医务人员 的继续教育和规范化培训。

六、建立、健全考 核体系 根据医院实际，医院医疗质 量管理委 员会将对全院医疗质量负责 ;医务部 对医疗质量进行检查、考核 ;质控科 对医疗质量的环节质量和终 末质量进 行检查、考核;对考核结果 和科室的 绩效工资挂钩进行奖罚。

以上任务艰巨，工作量大， 不是通过 某个人的努力所能完成，在这一年 里，质控科希望得到院级领 导的大力 支持，得到临床各科室主任 及全体医 务人员的积极配合，通过医 务科全体 同仁的齐心协力，质控科工 作更上一 个新的台阶。

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一、修 订:

住院病历质量、护理文 书标准 门急诊病历质量标准、医技 科室医疗 质量标准(检验科、放射科 、功能科 、麻醉科、药剂科);质控 方案及奖 惩条例。

科学定 位质控 根据质控标准、方案、条例 , 质控 科主要开展以下工作:

(1)进行全院质量抽 查、评价 、督促、奖罚等，每月发布 质控通讯 。

加大 力度分阶 段进行重点整治。

(4)总结成绩找差距-收 集建议及 意见，定期召开全院质量控 制工作分 析会。

5)开展 多种形式的质控活动，优秀病历评选 等。

(二)质控管理部门(质量 管理科 重点做好以下工作

1、围绕 以抓好病历质量为中心” ，坚持每 月组织专家对各临床科室架 上运行病 历进行检查，会同病案科对 归档病历 进行抽查，对存在问题及时 书面反馈 回科室，并提出进行整改措 施。每个 月或每季度围绕抗菌药物使 用、围手 术期病人、危重病人、

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新入 院病人、 临床路径病人等进行专题检 查。

2、继续落实缺陷 病历点评 制度。坚持每半年进行一次 全院性缺 陷病历点评，要求科室主任 或质控员 参加点评会议，促进病历质 量的提高 。

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