乳腺癌病人术后化疗的护理

２０１０年第１９期　１３７　查［Ｊ］．实用护理学杂志，２００３，１９（３）：６１．　～２Ｕ６．　［２］毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等．部分临床护士发生针刺伤情　［５］周益秋．手术室护士的危害因素及预防措施［Ｊ］．广西医科　况的调查［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（６）：４２２—４２５．　大学学报，２００１，６（１８）：３４．　［３］陶新学，章小云．临床护士ＨＩＶ职业暴露防护知识调查［Ｊ］．　［６］周春琴，杨小立．手术室职业危害及护士的自身防护［Ｊ］．　护理研究，２００５，１９（５）：８５７～８５８．　护士进修杂志，２００２，１７（３）：２３０．　［４］应菊素，徐国英，王晶，等．急诊护士对针刺伤的认知及针　［７］徐辉，毛秀英，盖小荣，等．针刺伤防护教育的效果评价［Ｊ］．　刺伤后心理状态的调查［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（３）：２０４　护理研究，２００３，１７（９）：１０３９—１０４０．　乳腺癌病人术后化疗的护理　张丽辉　关键词：乳腺癌；化疗；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１９—０１３７—０２　乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗原则是以　接近室温。③合理安排饮食时间。一般患者都习惯于上午做　手术为主的综合治疗，基础与临床研究均证实，乳腺癌在临床　治疗，这时候早餐的摄入时间就显得尤其重要。由于胃排空至　确诊时５０％一６ｏ％已有微小转移灶存在…，单纯的手术治疗无　少需要４ｈ，因此化疗期间宜早睡早起，适当活动后进食，进食后　法根治乳腺癌，故作为全身治疗的化疗和／或介入治疗，日益被　不要马上卧床，应适当活动，促进胃肠蠕动以较快胃排空，尽量　重视。欲使乳腺癌综合治疗顺利进行，护理工作至关重要。自　使食物由胃完全排空后再进行化疗，可减轻呕吐，减少营养成　２０００年以来我科共收治乳腺癌改良根治术后进行辅助化疗病　分的丢失。故对化疗药物敏感、病情较差的患者，早餐应不超　人７８例，经过精心护理，取得了满意治疗效果。　过７Ａｍ。在治疗同时注意患者平卧位，以利于胃肠蠕动，促进　１临床资料　胃排空，减少食物在胃内潴留，以使呕吐症状减轻。还可听听　本组７８例，均为女性，年龄３２岁～７８岁，平均５８．５岁；其　音乐，轻柔背部按摩，分散注意力等松弛疗法。　中６２例术前出现单侧乳房左上方无痛性肿块，１５例出现乳头　２．３化疗药物外渗的预防及处理：掌握熟练的操作技巧，在注　血性溢液及腋窝淋巴结肿大，所有病例术后均经病理确诊，其　射化疗药物时制订静脉使用计划，由远端静脉开始，选择粗、直　中经病理证实腋窝淋巴结阳性者７２例。术后统一行正规化　的血管穿刺，不能来回找血管。先以不含化疗药物的液体穿刺　疗，临床护理发现，乳腺癌病人在治疗过程中均存在有不同程　血管，确定针头在血管内，病人无疼痛或局部皮肤无红肿外渗　度的恐惧、焦虑心理，有的病人甚至不思饮食，精神负担加重。　时再换化疗药。静脉推注时，应先回抽，见回血后方可推注，推　２化疗护理　注过程中反复回抽观察，推注速度不宜太快也不宜太慢，以免　２．１医学资料准备：化疗治疗前测量病人的身高、体重，准备　发生渗出及静脉炎，推注时间以１０　ｍｉｎ　１５　ｍｉｎ为宜。化疗药　好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料，充分了解化疗　物静脉输注或推注结束后再换上不含化疗药物的液体冲洗静　药物的毒副反应，以便出现不良反应时做出相应的处理。　脉通路。静脉输液时要定时巡视观察，一旦发生化疗药物外　２．２呕吐的护理：对于化疗引起的恶心呕吐目前主要采取饮　渗，应立即停止注射，推注地塞米松５　ｍｇ后拔针，２４　ｈ内持续冰　食指导、消除恶性刺激和药物控制的方法。①消除病室的不良　敷。疼痛者可用利多卡因行局部封闭，２４　ｈ后局部仍红肿者，　因素所形成的恶性刺激，消除病室异味，如食物气味过重、过分　涂以醋酸可的松软膏，或用地塞米松湿敷。　油腻、香、甜等和体味（如汗臭、腋臭、脚臭等），加上病室开窗不　２．４骨髓抑制的护理：骨髓抑制是化疗药物最常见的副反应。　及时、空气不流通所致的浊气等均可引起或加重病人呕吐。因　化疗时定期复查血常规，白细胞低于３．５×１　几时，应遵医嘱　此，调整食物结构，及时擦干汗液，勤换内衣，保持个人卫生、室　给予升白细胞药物，如ＧＣＳＶ（瑞白）皮下注射或双侧足三里穴　内卫生和室内空气流通均可消除异味，达到生理与心理舒适的　位注射地塞米松针剂５　ｍｇ，实施隔离治疗和护理，每日行紫外　有效方法。另外，室内温度、湿度要适宜。温度略低于普通病　线灯照射２次，限制探视，以避免交叉感染。　室，一般保持在１７ｏＣ～１８℃，避免过冷或过热刺激，而诱发呕　２．５脱发的护理：脱发会影响病人的自尊心，尤其是对中青年　吐；湿度保持在５０％左右，湿度过大使空气密度增大，空气流通　女性。化疗病人的脱发多发生于用药后２周～５周，我们在病　不畅使病室异味加重。反之，空气干燥易引起干咳，可诱发呕　人化疗开始前将这个问题告诉病人，让其有充分的心理准备，　吐。保持室内安静、整洁、舒适，让病人处于一种轻松愉快、安　告诉病人脱发是暂时的，在脱发期间可购买假发佩戴，在化疗　静的治疗环境中，均可减轻呕吐症状。②饮食食疗是减轻呕吐　时行头部冷敷或带冰帽，使局部血管痉挛，减少头皮血流量，从　的重要措施。调整饮食结构，减轻或缩短呕吐痛苦过程。化疗　而减轻化疗药物对毛囊的损害。使用含蛋白质的软性洗发剂，　期间饮食以流质或半流质易消化食物为主，避免过饱以减轻食　饮食上可多吃一些海带、水果、芝麻等美发食品同时可配合中　物返流，利于促进胃排空；避免服用饮料或其他产气食物，少食　药如熟地、当归、白芍、鸡血等补气养血、滋补肝肾的药物。　香蕉、核桃、茄子等食物，减少高脂、甜、腻、油炸等食物的食用，　２．６出院指导：①术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。　注意食物温度调试，温度过高、食物气味可加重呕吐，食物过冷　②术后５年内应避免妊娠，以免促使乳房癌的复发。③放疗期　刺激胃肠痉挛，导致腹胀可引起呕吐，因此食物温度宜偏凉或　间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期　复查肝功能、血常规，一旦出现骨髓抑制现象（血白细胞＜４×　＊陕西省渭南市妇幼保健院外一科（７１４０００）　１　几），应暂停放化疗。④术后病人每月自查一次，健侧乳房每　２０１０年８月２日收稿　年ｘ摄片检查一次，以便早期发现复发征象。乳房癌病人的姐　１３８　妹和女儿属乳房癌的高危人群，应自乳房发育后每月自查一　次，并定期体检。自查方法：站在镜前以各种姿势（两臂放松垂　于身侧、向前弯腰或双手高举枕于头后）比较双侧乳房是否对　称、乳头有元内陷及皮肤颜色。于不同体位（仰卧床上、被查侧　的手臂分别放于身侧及枕于头后）将手指乎放于乳房从外向乳　内蒙古中医药　护理是让病人树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，如期进　行化疗的保证。大多数病人因术后惧怕术区疼痛，害怕活动会　影响伤口的愈合，而且又多不了解活动患侧臂的重要性和方　法，所以术后及时合理正确的指导病人进行患肢的功能锻炼对　减少瘢痕挛缩、保证患肢的功能恢复是很重要的。通过对本组　７８例病人进行术前、术后化疗的护理，使病人的生活质量得到　了提高，取得了较好的治疗效果。　头逐圈检查有无肿块，再检查两侧腋窝有无肿大淋巴绍，最后　用拇指及食指轻轻挤压乳头查有无溢液，如有异常及时就医。　３讨论　参考文献　临床上发现，在手术后的乳腺癌病人中，大约一半以上已　有癌细胞转移，即使病理证实腋窝淋巴结阴性者，术后５年的　复发率仍在１０％以上，１Ｏ年复发率可达３０％以上。化学药物　治疗作为乳腺癌全身性的辅助性化学药物治疗，可以消灭远处　的微小转移，杀灭手术造成的进入血液循环中的游离癌细胞，　［１］左文述．现代乳腺肿瘤学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版　，　１９９６：４２５．　［２］靳锁翠．乳腺癌根治术后并发症及人性化护理［Ｊ］．护理研　究，２００９，２３（５Ｃ）：１３７１—１３７２．　［３］黄敏，王国蓉．对乳腺癌病人疾病防治知识的调查研究［Ｊ］．　护理研究，２００９，２３（４Ｂ）：９６９—９７１．　从而达到延长无复发生存期，降低死亡率及提高生存率。心理　连续性静脉一静脉血液滤过的监测及护理体会　徐梅香　关键词：连续性血液净化；血流量；肝素预冲　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１Ｏ）１９—０１３８—０２　连续性血液净化（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｐｕｒｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ＣＢＰ）是血液净　化领域最新成就之一，它具有下调循环中炎性细胞因子、调节　水电解质酸碱平衡、保持血流动力学稳定、消除肺问质水中、改　善氧合、清除代谢产物等作用，随着ＣＢＰ机制研究的深入和技　术设备的完善，ＣＢＰ治疗已经从最初的治疗重症急性肾衰竭，　扩展到临床用于抢救各种危重病症患者的辅助疗法。　１临床资料　２．１心理护理：ＣＢＰ患者多因病情危重，心理状况复杂，情绪反　应特别强烈，心理护理贯穿护理全过程；主动关心安慰患者，注　意讲话的语气和方式，不能表现出患者已无法挽救的事实，亦　不能在患者面前谈及其本人和他人的病情；在病情允许的范围　内，尽量满足病人的合理要求；抢救时，操作应准确迅速，及时　调整各种仪器参数，减少报警，增加患者的安全感。　２．２血液净化仪器的监测护理：①密切观察ＣＢＰ机器的各项　参数，护士需详细观察滤器两端的血液分布是否均匀，滤器纤　维颜色有无变深，管路内有无血液分层，静脉壶的滤网有无血　１．１一般资料：我科从２００９年１月一２０１０年５月对４８名患者　进行血液净化治疗，其中男２５名，女２３名，年龄最小２２岁，最　大７８岁。重症胰腺炎４例、药物中毒（乐果中毒８例、安定中毒　３例、苯巴比妥中毒５例、磷化铝中毒１例、杀虫霜中毒２例、百　草枯中毒２例）、蛇咬伤４例、心衰４例、肾衰１５例。　１．２治疗方法：其中４６名患者采用股静脉单针双腔插管，２名　患者采用颈静脉单针双腔插管建立血液通路，采用Ｅｄｗａｒｓ床旁　血液净化机，滤器使用ＡＶ６００Ｓ，置换液配方为复方氯化钠　２０００ｍｌ＋５％葡萄糖注射液５００ｍｌ＋２５％硫酸镁３ｉｎｌ＋１０％葡萄　凝块形成或手感发硬、液面有无泡沫、跨膜压是否进行性升高　等，判断滤器是否凝血，每１—２小时或者可疑凝血时，用等渗　盐水或置换液１００—２００ｍｌ冲管，若无效应重新更换滤器。②血　管通路的管理则应将管路安置妥当，保持血管通路的通畅，防　止扭曲和管道脱位。③防止空气栓塞，每袋置换液用完后，机　器会报警提示更换，更换时注意防止空气从置换液管路进入血　路，如有少量空气进入，要注意及时从静脉壶侧管抽出，避免血　糖酸钙５ｍｌ＋１０％氯化钾５ｍｌ装入静脉营养的三升袋中，另加　液停滞引起凝血。④合理应用肝索预冲技术：在建立体外循环　５％碳酸氢钠１２５ｍｌ从静脉端输入，结合患者情况适当调整配　方，采用连续性静脉一静脉血液滤过（ｅｏｎｔｉｎＬｌＯｌｌＳ　ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ　ｈｅｍｏｉｆｈｒａｆｉｏｎ，ＣＶＶＨ）的治疗方式，前稀释法补充置换液，血流量　为１２０一ｄＯＯｍｌ／ｍｉｎ，置换液量为２．５—２．８ｍｌ／ｈ，ＣＶＶＨ时间为６　之前，必须用等渗盐水５００ｍｌ进行循机，等渗盐水２５０ｍｌ＋肝素　钠６２５０Ｕ将滤器及管路预冲，排除小气泡，使肝素吸附在滤器　膜上，防止膜上血块的形成。准确掌握抗凝剂剂量及速度。⑤　严密观察病情变化，积极配合医生抢救：在ＣＢＰ期间由专人护　理，持续心电监护，每１５—３０分钟测血压、脉搏、呼吸１次，每４　３０ｈ。常规低分子肝素抗凝，有出血倾向患者，采用小剂量低　分子肝素加生理盐水预冲滤器和管路，或者无肝素抗凝。　—小时测体温１次，注意动态的中心静脉压的变化；注意患者的　意识瞳孑Ｌ、肢体活动度及末梢循环情况，发现异常及时报告医　１．３监测方法：所有患者均使用持续心电监护，监测并记录血　压、心率、呼吸、中心静脉压、体温、血糖等。ＣＶＶＨ治疗后，常规　查肾功能电解质、血常规、血气分析、肝功能等。　１．４效果观察：大部分患者治疗后，全身状况得到明显改善，　生并配合抢救；应用呼吸机辅助呼吸患者，每半小时记录患者　的呼吸支持方式，呼吸频率、潮气量、气道压力，观察呼吸机运　转是否正常，及时处理报警提示问题；监测每小时尿量及颜色　的变化，准确留取各种检验标本。　２．３做好静脉导管护理：ＣＢＰ治疗期间出现的导管感染是严重　的并发症之一。由于患者病情危重，免疫力低下，很容易发生　导管感染，因此应严格无菌操作，加强导管护理：置换液应现配　实验室检查结果也得到满意的效果，其中一名磷化铝中毒患者　治愈出院，两名百草枯患者死于心衰。　２护理体会　＊江苏省泰州市人民医院ＩＣＵ（２２５３００）　２０１０年７月２８日收稿　现用，置管处应用大小合适的敷料贴保护，并用胶布妥善固定，　每天常规换药，潮湿脱落及时更换；尽量避免从导管处抽血或