大剂量泮托拉唑辅治消化性溃疡并上消化道出血的疗效观察

临床合理用药２０１４年８月第７卷第８Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｍｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ。Ａｕｇｕｓｔ　２０１４，Ｖ０１．７　Ｎｏ．８Ａ　・４９・　・用药经验・　大剂量泮托拉唑辅治消化性溃疡并上消化道出血的疗效观察　金哲，周宝民，王大勇，高荣华，赵德坤，刘桂芳，付景瑞　【关键词】泮托拉唑，大剂量；消化性溃疡；上消化道出血；临床疗效；不良反应　【中图分类号】　Ｒ　５７３【文献标识码】　Ｂ＿【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）０８Ａ一００４９—０１　上消化道出血是指包括食道、胃、十二指肠、上段空肠及胆　无效４例（３．６％），总有效率为９６．４％。发生皮疹４例　（３．６％），失眠４例（３．６％），头晕７例（６．４％）；对症用药处理　胰屈氏韧带以上的消化道出血，是消化系统常见的急症。主要　表现为上腹部剧烈疼痛、呕血、黑便，可在短时间内大量出血，　引起头晕、脉搏和血压下降，严重时会有生命危险。消化性溃　疡主要发生在胃和十二指肠，是指胃肠黏膜层的局部损坏，与　胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。约５０％的上消化道出血是　由于消化性溃疡引起的，消化性溃疡为上消化道出血最常见的　病因…。本文对于消化性溃疡并上消化道出血患者，采用大　剂量泮托拉唑辅助治疗，临床疗效较好，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１２年１月一２０１３年１２月我院收治的　消化性溃疡并上消化道出血患者１１０例。所有患者的临床检　查均符合消化性溃疡并上消化道出血的诊断标准：临床表现为　呕血、黑便、失血性周围循环衰竭，或有嗳气泛酸，呕吐物，以及　长期反复发作的周期性疼痛，或有上腹部钝痛、隐痛、灼痛或胀　痛，检查有压痛；Ｘ线钡餐检查溃疡龛影，内镜检查圆形、椭圆　形及不规则溃疡，边缘整齐，底部平整，有直视出血部位，大便　隐血试验强阳性　Ｊ。排除心肝肾功能不全者、哺乳期妇女以　及药物过敏者。其中男５８例，女５２例；年龄２４—５６（４０．５士　８．７）岁；溃疡类型：复合性溃疡３２例，胃溃疡６３例，十二指肠　溃疡１５例；临床表现：头晕、呕吐、乏力、便血、血压下降等。　１．２治疗方法所有患者均给予相同的基础治疗，如输血、补　液等，包括奥曲肽ｌＯ０１．￣ｇ加入５％葡萄糖注射液２０ｍｌ中５ｍｉｎ　内缓慢静脉推注，然后维持２５ｔＬｓ／ｈ静脉滴注，连用３ｄ。在此　基础上，给予泮托拉唑８０ｍｇ静脉推注，以后以８ｍｇ／ｈ速度持　续静脉滴注３ｄ。　１．３观察指标治疗后观察临床疗效，治疗过程中不良反应　发生情况及出血复发情况。　１．４疗效评定标准根据患者生命体征、黑便情况及实验室　检查观察治疗效果，分为显效、有效和无效。胃管内无血液排　出，或脉搏和血压正常并稳定＞３ｈ，四肢温暖，１ｄ内无再次出　血为出血停止。患者在１—２ｄ内呕血停止、黑便４ｈ内逐渐消　失变黄，心率、血压等生命体征恢复正常且平稳为显效；２～３ｄ　内呕血停止，黑便６ｈ内逐渐消失变黄，血压心率等生命体征基　本恢复且平稳为有效；出血未停止，仍有黑便、呕血，仍有活动　性出血，生命体征不稳定为无效　。总有效率＝（显效＋有　效）／总例数×１００％。　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ　１５．０统计软件进行数据处理。　计数资料以率（％）表示，组间比较采用　检验，Ｐ＜０．０５为差　异有统计学意义。　２结果　１１０例患者中显效８０例（７２．７％），有效２６例（２３．６％），　作者单位：０６８２５０河北省滦平县医院　后症状消失，未影响治疗。出现再出血９例（８．２％）。　３讨论　‘　消化性溃疡并上消化道出血患者多数有一种或多种诱因，　有以下几个方面：（１）缺乏保健知识：许多存在用药不当，如非　甾体抗炎药会降低胃黏膜防御能力，是形成溃疡的重要因素，　长期服用非甾体抗炎药物患者需服用保护胃黏膜的药物，患者　缺乏相关知识或未引起足够重视；（２）不良的生活方式：许多　男性患者嗜好吸烟及过量饮酒，吸烟可增加胃酸分泌，减少十　二指肠碳酸氢盐的分泌，影响溃疡的愈合，易引起溃疡复发，而　酒精可破坏胃黏膜屏障；（３）过度劳累：许多患者过度疲劳，精　神压力大，精神持续处于高度紧张状态，大脑皮层功能紊乱，增　加植物神经兴奋性，最终增加胃酸，引起溃疡出血；（４）饮食不　规律：许多患者缺乏饮食知识或不重视饮食卫生，表现为饮食　不规律、暴饮暴食，喜欢辛辣食物及调味品重的食物，部分年轻　人喜欢喝咖啡。最终导致溃疡再次出血。临床上应对患者出　血的影响因素进行重点、细致、耐心的健康教育　。　泮托拉唑是继奥美拉唑、雷贝拉唑、及兰索拉唑之后的第　３代质子泵抑制剂（ＰＰＩ），作用机制与Ｈ　受体拮抗不同，可特　异性的降低胃黏膜壁细胞的Ｈ　一Ｋ　・ＡＴＰ酶活性，阻止Ｈ　从　胃壁细胞内向胃腔转移，血管内凝血块或血栓不易被消化，可　持久的阻止出血的发生，其酸的稳定性及靶位专一性均比较理　想，能降低胃酸量。泮托拉唑抑酸作用与用药剂量密切相关，　大剂量能持续提高胃内的ｐＨ【　。我科采用大剂量泮托拉唑辅　治消化性溃疡并上消化道出血，患者ｌｌ０例总有效率达　９６．４％；发生皮疹和失眠各４例，头晕７例，对症用药处理后症　状消失，未影响治疗；出现再出血９例（８．２％）。表明对于消　化性溃疡并上消化道出血患者，采用大剂量泮托拉唑辅助治　疗，临床疗效较好，未增加不良反应及再出血发生率，安全性　好，值得临床推广应用。　参考文献　１　王玉涛．泮托拉唑与舆美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效比较［Ｊ］．　中国药师，２０１２，１５（５）：６９３—６９４．　２梁彩平，刘俏敏，张璋，等．奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年患者消化　性溃疡并出血疗效观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１３，２０（３）：８０—８１．　３黄佩杰．不同剂量质子泵抑制剂治疗１２０例消化性溃疡出血临床观　察［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（３５）：１４４，１４９．　４姚春玲．洛赛克治疗上消化道溃疡出血４２例临床观察［Ｊ］．疑难病　杂志，２００７，６（１２）：７４７—７４８．　５　王学祥．不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的临床观察　［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（３２）：１５１，１５４．　（收稿日期：２０１４—０６—３０）