张锡纯：理冲汤、理冲丸

张锡纯：理冲汤、理冲丸

理冲汤歌诀

理冲闭经恶露淋，调血补虚师内经

芪术参药知花粉，鸡金三棱莪术行

【主治】：妇女经闭不行,或产后恶露不尽,结为癥瘕。以致阴虚作热,阳虚作冷,食少劳嗽,虚证沓来。服此汤十余剂后,虚证自退,三十剂后,瘀血可尽消。

亦治室女月闭血枯。并治男子劳瘵,一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。

【组成】：生黄耆三钱、党参二钱、于术二钱、生山药五钱、天花粉四钱、知母四钱、三棱三钱、莪术三钱、生鸡内金黄者,三钱

【用法】：用水三盅,煎至将成,加好醋少许,滚数沸服。

服之觉闷者,减去于术;

觉气弱者,减三棱莪术各一钱;

泻者,以白芍代知母,于术改用四钱;

热者,加生地、天冬各数钱;

凉者,知母、花粉各减半,或皆不用。凉甚者,加肉桂(捣细冲服)、乌附子各二钱。

瘀血坚甚者,加生水蛭(不用炙)二钱。

若其人坚壮无他病,惟用以消癥瘕积聚者,宜去山药。

室女与妇人未产育者,若用此方,三棱、莪术宜斟酌少用,减知母之半,加生地黄数钱,以濡血分之枯。

若其人血分虽瘀,而未见癥瘕,或月信犹未闭者,虽在已产育之妇人,亦少用三棱、莪术。

若病人身体赢弱,脉象虚数者,去三棱、莪术,将鸡内金改用四钱,因此药能化瘀血,又不伤气分也。

迨气血渐壮,瘀血未尽消者,再用三棱、莪术未晚。若男子劳瘵,三棱、莪术亦宜少用,或用鸡内金代之亦可。

理冲丸歌诀

理冲丸用莪术棱，水蛭归芪知桃仁

月事诸病多缘血，配伍得当消癥瘕

【主治】：同前证(妇女经闭不行,或产后恶露不尽,结为癥瘕。以致阴虚作热,阳虚作冷,食少劳嗽,虚证沓来。服此汤十余剂后,虚证自退,三十剂后,瘀血可尽消。

亦治室女月闭血枯。并治男子劳瘵,一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食)。

【组成】：水蛭不用炙,一两、生黄耆一两半、生三棱五钱、生莪术五钱、当归六钱、知母六钱、生桃仁带皮尖六钱

【用法】：上药七味，共为细末，炼蜜为丸,桐子大,开水送服二钱,早晚各一次。

仲景抵当汤、大黄蛰虫丸、百劳丸,皆用水蛭,而后世畏其性猛,鲜有用者,是未知水蛭之性也。

《本经》日:水蛭气味咸平无毒,主逐恶血、瘀血、月闭，破癥瘕、积聚、无子、利水道。

徐灵胎注云:凡人身瘀血方阻,尚有生气者易治,阻之久则生气全消而难治。盖血既离经,与正气全不相属，投之轻药,则拒而不纳,药过峻,又转能伤未败之血,故治之极难。水蛭最善食人之血,而性又迟缓善入。迟缓则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以消既久之滞,自有利而无害也。

观《本经》之文与徐氏之注，则水蛭功用之妙,为何如哉!特是徐氏所谓迟缓善入者,人多不解其理。盖水蛭行于水中,原甚迟缓。其在生血之中，犹水中也,故生血不伤也。着人肌肉,即紧贴善入。其遇坚积之处,犹肌肉也,故坚积易消也。

水蛭破瘀血而不伤新血,徐氏之论确矣。不但此也，凡破血之药多伤气分，惟水蛭味咸专入血分,于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼,并不觉开破,而瘀血默消于无形，真良药也。

愚治妇女月闭癥瘕之证,其脉不虚弱者,恒但用水蛭轧细,开水送服一钱,日两次。虽数年瘀血坚结,一月可以尽消。

【方解】：本证气虚血瘀所致，故用水蛭、三棱、莪术、当归、桃仁活血逐瘀，黄芪益气，知母清热润燥。