糖尿病足临床护理体会

可北中医２０１３年２月第３５卷第２期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏｌ　３５，Ｎｏ．２　２９９　糖尿病足临床护理体会　夏冰杰夏春茹　薄云　张海英　（河北省唐山市丰润区第二人民医院保健科，河北丰润０６４０００）　【关键词】糖尿病足；整体护理　【中图分类号】Ｒ５８７．２９；Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１１３０２—２６１９（２０１３）０２—０２９９—０２　糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，多为神经血管　１．３．１常规护理　性溃疡，局部血液循环差，免疫力低，易发生感染及扩散。　１．３．１．１加强卫生宣教由于糖尿病足病程长，并发症　临床表现主要有双下肢末梢麻木和疼痛，双足更为严重。　多，致残率高，且较难治愈，给患者带来很大精神负担。特　因痛觉和温度觉减退或消失，在受伤后足部极易破溃，再　别是病情加重，严重影响患者情绪。护理人员可利用查房　加上局部组织血液循环较差，更易形成坏疽，患者多同时　时间对患者进行健康宣教，使患者了解糖尿病足疾病的相　患有冠心病或脑血管病，临床药物治疗效果不佳，是许多　关知识，保持患足清洁卫生，避免足部损伤，因为任何微小　国家非外伤截肢的首位因素…。糖尿病足除加强临床治　的足伤害都可引起足部溃疡及感染甚至坏疽截肢。绝对　疗外，严格的护理工作对糖尿病足的治疗及康复也有着重　戒烟酒。　要的作用。２０１０—０７—２０ｌ１—１２，我们对８５例糖尿病足　１．３．１．２饮食护理严格控制总热量，根据患者理想体　患者进行综合护理，体会如下。　质量计算出每日的总热量，糖尿病足患者因感染，热量消　ｌ资料与方法　耗大，应增加热量１０％一２０％，还要根据患者的饮食习　１．１一般资料全部８５例均为河北省唐山市丰润区第　惯，菜、食谱多样化。指导患者低脂、低盐、优质蛋白饮食，　二人民医院内科住院患者，男６４例，女２１例；年龄３９—８２　多食绿叶蔬菜及清淡易消化食物。　岁，平均（６０．５±７．２）岁；病程５～３８年，平均（２４±５）年；　１．３．２控制血糖首先将血糖控制在理想范围：ＦＰＧ控　病情按Ｗａｇｎｅｒ分级法…：０级２０例，１级２０例，２级２２　制在５—７　ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２　ｈ血糖（２　ｈ　ＰＧ）８—１１　ｍｍｏｌ／Ｌ。　例，３级１２例，４级１１例；入院时空腹血糖（ＦＰＧ）在７．８～　针对不同患者采用不同的降糖治疗。糖尿病足病情为　２２．３　ｍｍｏｌ／Ｌ之间，１８名患者ＦＰＧ长期控制较差，均＞　０—１级者，采用口服降糖药物，如盐酸二甲双胍、格列齐特　１５　ｍｍｏｌ／Ｌ，且已合并血管神经病变。　等，并根据药物活性选择用药时间。糖尿病足病情２级及　１．２诊断标准　依据“中国２型糖尿病防治指南”＿２　以上和有肝、肾功能损害者，使用精蛋白生物合成人胰岛　确诊。　素（诺和灵）治疗，并根据医嘱向患者说明餐前２０　ｍｉｎ皮　１．３方法　下注射的理由。分别向患者讲解用药的时间及方法，确保　进餐后血糖升高时间与药物作用时间相一致，以便很好地　１　河北省唐山市丰润区人民医院手术室，河北丰润０６４０００　将血糖控制在理想的范围内。１８名血糖控制较差的患者　２河北省唐山市丰润区第二人民医院中医科，河北　丰润　因以前未重视高血糖的危害，在人院后除宣教控制血糖的　０６４０００　重要性外，还要严格控制饮食，适当增加活动量，并加大胰　作者简介：夏冰杰（１９７２一），女，副主任护师。从事临床护理工　岛素注射剂量，将血糖控制在理想范围内。　作。研究方向：糖尿病足的护理。　１．３．３足部护理对糖尿病足患者定期进行足部护理，　．＿．＿．－◆０◆－．＿●－◆　－◆一◆－◆－．－－ｔ－－◆－◆－．．◆一￣ｐ－－ｏ－－．一◆－◆－◆－◆一◆＿◆－◆０　血行气止痛；白芷消肿排脓止痛；大黄活血祛瘀。三药合　［２］　李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出　用，可起到活血止痛、消肿生肌的功效。同时，中药油中芝　版社，２０１２：１６６．　麻油的主要成分是维生素Ｅ，有滋润皮肤，防止皮肤干裂，　［３］　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南　抗细胞褐色素生成，改善末梢循环，促进伤口愈合的作　京大学出版社，１９９４：５０—５２．　用　Ｊ。油纱能保持创面湿润，有利于肉芽组织的生长，减　［４］　江祥虎，江大成，杨光荣，等．溃疡油的研制与临床应用［Ｊ］．　少更换敷料时造成的组织损伤　。同时，中药纱油制备方　时珍国医药，２００６，１７（１Ｏ）：２０１０—２０１１．　法简单，护理方便，临床疗效确切，值得临床推广。　［５］周杰，黄金华，徐刚，等．游离植皮结合负压封闭引流技术治　疗糖尿病足溃疡创面［Ｊ］．中国烧伤创疡杂志，２０１１，２３　参考文献　（１）：９１—９２．　［１］　尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版　（收稿日期：２０１２—０６—２６）　社，２００６：４１７．　３００　河　Ｅ中医２０１３年２月第３５卷第２期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏｌ　３５，Ｎｏ．２　可降低足部溃疡的发生，使截肢率下降，减少医疗费用。　无伤口的糖尿病足患者，每Ｅｔ用软皂温水３７～３９℃泡脚　２０　ｍｉｎ，泡脚时水温不能过高；亦可用温阳活血、通络止痛　的中药洗剂泡脚。进行足部按摩，动作轻柔，从趾尖开始　向上至膝关节，早、中、晚各１次，每次１０　ｍｉｎ　Ｊ，促进下肢　血液循环。告知患者穿鞋大小适宜，袜子柔软、宽松、温　暖，避免赤足和外伤。０—１级患者可短时散步，卧床休息　时抬高患肢３０—４０。，以利于静脉血回流，防止下肢水肿，　３０　ｒａｉｎ后坐于床沿上，下肢下垂，如此反复几次，有利于改　强其治疗信心。　１．４疗效标准治愈：坏疽创面完全愈合，形成痂皮或瘢　痕；显效：坏疽创面明显缩小，小于原来的１／２，局部分泌　物明显减少，坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生；有效：　坏疽创面缩小，但大于原来的１／２；无效：坏疽创面无明显　缩小，分泌物无明显减少，局部无明显变化或恶化　。　２结果　本组８５例，住院１００～１５０　ｄ，平均（１２０±１５）ｄ。经　严格控制血糖，ＦＰＧ、２　ｈ　ＰＧ均控制在理想范围。８５例糖　善下肢微循环，改善足部缺血缺氧状态，促进患足好转。　同时按摩患肢，有助于患肢血液循环和神经、肌肉功能的　恢复及改善。下肢皮肤有感染者，应卧床休息。卧床患者　必须坚持每日２次按摩及加强患肢活动。让患者平躺，双　腿上举，与床面成６０～９０。，保持３０—１２０　ｓ；将足垂至床　沿下，直到足底发热或充血（２～５　ｍｉｎ），然后踝左、右、上、　下活动３　ｍｉｎ；平躺床上，用毛巾包裹热水袋，温暖足部　５　ｍｉｎ，每日持续约１　ｈ。嘱患者卧床时抬高患肢，注意局　部清洁，防止受压。禁止下肢静脉注射。　１．３．４疮面护理对于疮面感染的患者，采用中药／ｋ－－－　丹外敷创面后，覆盖四黄膏纱布或生肌玉红膏引流纱布，　每日１次，以利于祛腐生肌。还可局部分泌液做细菌培养　或药敏试验，根据结果选用有效抗生素静脉滴注。局部用　０．９％氯化钠注射液１０　ｍＬ＋敏感抗生素＋正规胰岛素　８　Ｕ，配成混合液体，将无菌纱布在混合液中湿润，外敷在　清创后的创面，然后每日使用注射器抽取上述混合液将创　面上的纱布湿润３～４次。正规胰岛素可加速组织对葡萄　糖的利用，同时促进蛋白质合成，改善局部高渗状态，破坏　细菌生存的环境，加速组织修复和愈合　，分泌物减少后　可改为每日１次，新鲜肉芽组织生长并有治愈倾向后停止　使用。同时配合红外线治疗仪照射创面２０—３０　ｍｉｎ。　１．３．５局部皮肤护理由于糖尿病的病理生理改变，皮　肤微循环障碍使其屏障防御能力下降，极易发生感染。因　此，做好患者的皮肤护理极为重要。糖尿病性皮肤水疱病　是诱发四肢末端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环　不良部位，大部分为圆形、椭圆形，处理不得当极易合并感　染。对有水疱而无继发感染者，可用１：５　０００高锰酸钾液　每日２次泡脚，治疗不超过１周。保持水疱局部清洁，对　张力大的水疱，可在无菌操作下切开，外敷四黄膏纱条以　预防继发感染。小水疱给予局部消毒无菌包扎，干枯后能　形成痂皮，利用痂皮保护作用能预防感染，后可脱落，严禁　剥脱。对下肢皮肤有热、红、痛，但感染未向外扩散及无水　疱者，用如意金黄膏外敷，每日１次。　１．３．６心理护理糖尿病足患者因患病时间长、足痛及　伤口不愈合等，常有焦虑、忧愁和抵触心理。换药过程中　要同患者沟通，取得患者信任，将创面好转情况反馈给患　者，并疏导患者情绪，消除紧张、抵触心理和焦虑情绪，增　尿病足临床疗效见表１。　表Ｉ　８５例糖尿病足临床疗效　例　３讨论　随着人们生活节奏的加快，社会压力的增加及生活水　平的不断提高，糖尿病发病率逐渐上升，糖尿病足发病率　亦明显上升。特别是独居老年人及无法自行检查足部病　变的人群，糖尿病足发病率更高，病变程度更严重。然而　糖尿病患者中对糖尿病足的知晓率低，导致病情延误。糖　尿病足是糖尿病患者致死、致残的主要原因之一，且该病　病程长，治疗费用高，对患者及家庭精神、经济造成巨大负　担，严重影响患者生活质量。因此，普及糖尿病足的诊断、　治疗及护理知识尤为重要。对糖尿病足患者定期进行心　理、足部及皮肤护理，可有效防止糖尿病足的发生、发展及　恶化，降低足部溃疡的发生，降低截肢率，节省医疗费用。　本研究通过有经验的护理人员对８５例糖尿病足患者进行　宣教、护理，同时指导患者生活起居注意事项，培训基本护　理技能，使患者得到了专业有效的护理，对预防疾病复发、　进展具有重要意义。　参考文献　［１］　国际糖尿病足工作组．糖尿病足国际临床指南［Ｍ］．北京：　人民军医出版社，２００４：１０．　［２］　中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南（十　三）：糖尿病足的诊治［Ｊ］．中国社区医师，２０１２，２８（７）：７．　［３］　邓淑玲，叶仁群，辛俊平．足部皮肤温度测定在糖尿病足预　见性护理中的应用，２０１１，１０（７）：１４—１５．　［４］李金峰．胰岛素外敷治疗糖尿病足的护理［Ｊ］．医学信息，　２００９，２２（５）：６７４—６７５．　［５］李仕明．糖尿病足与相关并发症的诊治［Ｍ］．北京：人民卫　生出版社，２００２：１６８．　（收稿日期：２０１２—０６—０５）