３１６ Ｊ Ｂｅｎｇｂｕ Ｍｅｄ Ｃｏｉｌ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．３ ［文章编号］１０００—２２００（２０１２）０３－０３１６－０３ ・临床医学・ 不同剂量纳洛酮配合吗啡对老年患者术后静脉镇痛效能的影响 钱刚，赵宏程，李南，张光明 ［摘要］目的：观察不同剂量纳洛酮配合吗啡对老年患者术后静脉镇痛效能的影响。方法：择期静吸复合全麻下接受腹部手术 的老年患者１２０例，随机均分为４组。Ａ组吗啡剂量为１０ ｇ・ ～・ｈ，用生理盐水稀释至１００ ｍｌ；Ｂ组在Ａ组基础上加用 纳洛酮０．１ ｐ．ｇ・ｋｇ～・ｈ ；ｃ组在Ａ组基础上加用纳洛酮０．２ ｂｔｇ・ｋｇ ・ｈ～，；Ｄ组在Ａ组基础上加用纳洛酮０．３ ｂｔｇ・ｋｇ ・ｈ～。使用背景输注＋患者自控镇痛模式：背景剂量为２ ｍｌ／ｈ；患者自控镇痛：每次１ ｍｌ；锁定时间为１５ ｍｉｎ。记录镇痛开始 后２、６、１２、２４、４８ ｈ视觉模拟评分（ＶＡＳ），评价镇痛效果，并记录术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。 结果：Ａ、Ｂ、ｃ各组问ＶＡＳ各时点镇痛效果差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ｄ组２、６、１２、２４、４８ ｈ ＶＡＳ均显著高于Ａ、Ｂ、ｃ组 同时点ＶＡＳ（Ｐ＜０．０１）。Ｂ、Ｃ组６、１２、２４、４８ ｈ不良反应与Ｄ组２、６、１２、２４、４８ ｈ恶心呕吐评分和皮肤瘙痒评分均显著低于Ａ 组同时点（Ｐ＜０．０１）。４组均未发生呼吸抑制。结论：纳洛酮复合吗啡用于老年患者术后镇痛，可以有效地缓解恶心、呕吐、皮 肤瘙痒等不良反应，当纳洛酮剂量达到０．３ ｔｘｇ・ｋｇ～・ｈ。。时对吗啡的镇痛效果有拮抗作用。 ［关键词］镇痛；吗啡；纳洛酮；不良反应 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ９７１．１ ［文献标识码］Ａ Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓａｇｅｓ ｏｆ ｎａｌｏｘｏｎｅ ｏｎ ｍｏｒｐｈｉｎｅ ｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＱＩＡＮ Ｇａｎｇ，ＺＨＡ０ Ｈｏｎｇ—ｃｈｅｎｇ，ＬＩ Ｎａｎ，ＺＨＡＮＧ Ｇｕａｎｇ—ｍｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｃｈａｎｇｎｉｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００３３６，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｉｆｌｎｕｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓａｇｅｓ ｏｆ ｎａｌｏｘｏｎｅ ｏｎ ｍｏｒｐｈｉｎｅ ｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ ｅｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ—ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ４ ｇｒｏｕｐｓ，３０ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｇｒｏｕｐ Ａ：ｍｏｒｐｈｉｎｅ ｓ ｄｏｓａｇｅ ｗａｓ １０ ｇ・ｋｇ～・ｈ～，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｄｉｌｕｔｅｄ ｂｙ ｓｏｄｉｕｍ ｃｈｌｏｒｉｄｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｔｏ １００ ｍ１．Ｇｒｏｕｐ Ｂ：０．１ ｔｘｇ・ｋｇ ・ｈ～ｄｏｓａｇｅ ｏｆ ｎａｌｏｘｏｎｅ ｗａｓ ａｄｄｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ． Ｇｒｏｕｐ Ｃ：０．２ ｇ‘ｋｇ～・ｈ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ ｎａｌｏｘｏｎｅ ｗａｓ ａｄｄｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ．Ｇｒｏｕｐ Ｄ：０．３ ｇ・ｋｇ ・ｈ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ ｎａｌｏｘｏｎｅ ｗａｓ ａｄｄｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｅ ｏｆ ｒｏｕｐ ｇＡ．Ａｎａｌｇｅｓｉａ ｍｏｄｅ：ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ（２ ｍｌ／ｈ）ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ（１ ｍ１），ｌｏｃｋ ｏｕｔ ｔｉｍｅ １５ ｍｉｎ．Ｐａｉｎ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ），ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ｐｒｕｒｉｔｕｓ ａｎｄ ｂｒｅａｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ２，６，１２，２４ ａｎｄ ４８ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｗａｓ ｂｅｇｕｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｎａｌｇｅｓｉａ ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ：ＶＡＳ ｗａｓ ｎｏ ｓｔｆａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｅａｎｃｅｓ ａｔｆ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐ Ａ，Ｂ ａｎｄ Ｃ．ＶＡＳ ｗａｓ ｒａｉｓｅｎ ａｔ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ２，６，１２，２４ ａｎｄ ４８ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｗａｓ ｂｅｇｕｎ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ａ，Ｂ ａｎｄ Ｃ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ｐｒｕｒｉｔｕｓ ａｔ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ６，１２，２４，４８ ｈｏｕｒｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ，Ｃ，Ｄ ａｎｄ ａｔ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ２ ｈｏｕｒｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ａ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ （Ｐ＜０．０１）．Ｎｏ ｂｒｅａｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ，Ｂ，Ｃ ａｎｄ Ｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｎａｌｏｘｏｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｒｐｈｉｎｅ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｆｏｒ ｅｉｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｒｅｌｉｅｆ ｔｈｅ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ｐｒｕｒｉｔｕｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｎａｌｏｘｏｎｅ ａｔ ０．３ ｇ・ｋｇ～・ｈ ｗｉｌｌ ｒｅｓｉｓｔ ｔｈｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｏｆ ｍｏｒｐｈｉｎｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ａｎａｌｇｅｓｉａ；ｍｏｒｐｈｉｎｅ；ｎａｌｏｘｏｎｅ；ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ 阿片类药物用于术后镇痛有着悠久的历史，如 确 。本文通过不同剂量纳洛酮配合吗啡，观察其 对老年患者手术镇痛的效能和不良反应，现作报道。 何使用阿片受体拮抗剂减少阿片类药物的不良反应 已经成为麻醉研究的热点，对于纳洛酮与吗啡配伍 的量效关系和对不同人群作用效果目前尚不明 １资料与方法 １．１ 一般资料经医院伦理委员会批准，并由患者 或其委托人签署知情同意书，选择２００９年择期静吸 ［收稿日期］２０１１－０７－２０ ［作者单位］上海宁区中心医院麻醉手术科，２００３３６ 复合麻醉下接受腹部手术的老年患者１２０例，男６６ 例，女５４例；年龄６５～７３岁。ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级。其中 胃癌手术３６例，直／结肠手术６１例，子宫切除术２３ ［作者简介］钱刚（１９７３一），男，硕士，主治医师． ［通讯作者］张光明，博士，副主任医师．Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｍｚｈａｎｇＹＪ＠ｙａｈｏｏ 例。排除重要器官功能障碍，吸毒和长期镇痛、镇静 医学院学报２０１２年３月第３７卷第３期 药物使用史，哮喘史和慢性阻塞性肺疾病史，认知功 能障碍和精神异常史。随机均分为４组。４组间年 龄、身高、体重、手术时间等一般资料比较，差异均无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）（见表１）。 表１ ４组患者一般情况比较（ ＝３０； ±ｓ） 示 值 １．２方法患者均不使用术前用药。诱导用药：芬 太尼０．０３ ｍｇ／ｋｇ，丙泊酚１．０～１．５ ｍｇ／ｋｇ，罗库溴 铵０．６ ｍｇ／ｋｇ；诱导后常规气管插管，七氟烷吸入， 顺式阿曲库铵，芬太尼等按需给药，术毕，待患者清 醒，肌松恢复后吸尽分泌物拔管。拔管后待呼吸、血 流动力学指标平稳后，静脉给予负荷剂量吗啡０．０５ ｍｇ／ｋｇ。４组均采用静脉镇痛方式。Ａ组吗啡剂量 为１０ ｇ・ｋｇ～・ｈ 用生理盐水稀释至１００ ｍｌ；Ｂ 组在Ａ组基础上加用纳洛酮０．１ ｇ・ｋｇ～・ｈ～；Ｃ 组在Ａ组基础上加用纳洛酮０．２ ｇ・ｋｇ～・ｈ～；Ｄ 组在Ａ组基础上加用纳洛酮０．３ ｇ・ｋｇ～・ｈ～。 使用背景输注＋患者自控镇痛模式：背景剂量为２ ｍｌ／ｈ，患者自控镇痛：每次１ ｍｌ；锁定时间为１５ ａｒｉｎ。 １．３观察指标及评分标准记录镇痛开始后第２、 ６、１２、２４、４８ ｈ视觉模拟评分（ＶＡＳ），评价镇痛效果， 并记录手术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不 良反应的发生情况。疼痛ＶＡＳ：以０分代表无痛， １００分代表疼痛最剧烈。恶心呕吐（ＰＯＮＶ）评分：无 恶心，不呕吐，１分；轻微恶心，腹部不适，但无呕吐， ２分；恶心呕吐明显，但无胃内容物呕出，３分；重度 呕吐，有胃内容物呕出且药物难以控制，４分。皮肤 瘙痒评分：无，１分；轻微，需经询问才诉及，２分；较 明显，未经询问即自己诉及，但仍可以忍受，未影响 休息，无需治疗，３分；严重，影响休息，需要治疗， ４分。 １．４ 统计学方法 采用方差分析、９检验和 检验。 ２结果 ２．１ ４组镇痛效果比较Ｄ组在２、６、１２、２４、４８ ｈ ３１７ 时ＶＡＳ显著高于Ａ、Ｂ、Ｃ组同时点ｖＡｓ（Ｐ＜０．０１）， Ａ、Ｂ、ｃ各组问ＶＡＳ各时点差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）（见表２）。 ２．２ 不良反应的比较 Ｂ、Ｃ、Ｄ各组间ＰＯＮＶ评 分、皮肤瘙痒评分各时点差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），Ｂ、Ｃ、Ｄ组６、１２、２４、４８ ｈ ＰＯＮＶ评分、皮肤瘙 痒评分显著低于Ａ组同时点评分（Ｐ＜０．０１）。４组 均未发生呼吸抑制（见表３、４）。 表２ ４组患者术后各时点ＶＡＳ比较（ ＝３０； ±ｓ） ｌ２ ２４ ４８ Ａ ｌ８．２４±４．３３ １７．５１±６．１２ ｌ８．３９±７．４１ １７．８２±６．４３ １８．２３±６．５９ Ｂ １８．ｏ５±５．３８ １７．８１±６．３４ １７．６８±８．１４ １８．４５±７．４７ ’８．１９±７．３２ ’ Ｃ １８．３６±５．３３ １８．５１±６．６３ １７．６６±６．５８ １８．２３±７．３５ １７．６９±７．０５’ Ｄ ３３．６６±６．９８ ３２．６１±８．５６ ３４．２０±９．６４ ３４．６１±９．１７ ３５．０３±８．０５ ， ５７．３４ ３３．２２ ３Ｏ．９８ ３４．５１ 加．９９ Ｐ ＜０．Ｏｌ ＜Ｏ．Ｏｌ （０．Ｏｌ ‘Ｏ．Ｏｌ ＜Ｏ．０ｌ 组内 ３２．２０６ ４８．７加 ６４．３４８ ５８．８１４ ５２．８７９ ｇ检验：与Ｄ组比较 Ｐ＜０．０１ 表３ ４组患者术后各时点ＰＯＮＶ评分比较（ｎ ＝３０； ±ｓ） 分组 ２ １２ ２４ ４８ Ａ ３．４２±Ｏ．３３ ３．３６±Ｏ．５３ ３．４３±Ｏ．４２ ３．３９±Ｏ．２９ ３．４５±Ｏ．３８ Ｂ ３．２９±Ｏ．４１ １．６２±０．４８’ １．６５±０．３４ １．６１±Ｏ．３０ ’１．５９±Ｏ．３７ Ｃ ３．３１±０．３５ １．６ｏ±Ｏ．２８ １．６４±Ｏ．３３ １．６３±Ｏ．４ｌ’ １．６５±Ｏ．２５ Ｄ １．６ｌ±０．２８ １．５８±０．２９ １．５９±０．３６ １．６０±０．２７ １．６３±０．３５ Ｆ ｌ８８．７Ｏ １３７．９６ ｌ８４．ｏ６ ２２８．１７ ２１４．８３ Ｐ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ 组内 ０．１２０ ０．１６９ ０．１３３ ０．１０４ ０．Ｉ１７ ｑ检验：与Ａ组比较｝ Ｐ＜０．０１ 表４ ４组患者术后皮肤瘙痒评分比较（ｎ ＝３０； ±ｓ） １２ ２４ ４８ Ａ ２．２８±０．４１ ２．３３±０．５４ ２．３９±０ ４８ ２．１９±０ ３２ ２．３０±０ ４８ Ｂ ２．３４±０．３６ １．２ｑ±Ｏ．４１ １．２１±０．４７ １．２５±Ｏ．３９ １．２ｏ±Ｏ．５２ Ｃ ２．２９±０．４６ １．３２±０．２９ １．２８±０．３８ １．２７±Ｏ．４７ １．２６±０．３２ ’ Ｄ １．２９±Ｏ．４８ １．３ｌ±Ｏ．４９ １．２９±Ｏ．４５ １．３Ｏ±０．３７ ’１．２３±０．４３ Ｆ ４１．７６ ４０．１０ ４８．１８ ４１，２５ ４３．６７ Ｐ ＜０．０１ （０．Ｏｌ ＜０．０１ （Ｏ．０１ ＜０．０ｌ 组内 Ｏ．１８５ ０．１９６ Ｏ．２ｏ０ Ｏ．１５３ ０．１９７ ｑ检验：与Ａ组比较 ｛Ｐ＜０．０１ ３讨论 老年患者多合并心肺脑的疾病，对术后疼痛等 各种损伤的应激能力差，易出现心脑血管意外，而对 疼痛的回避反应常致老年患者术后咳嗽排痰减少、 肺的顺应性降低、呼吸道感染的概率增加，故术后镇 ３１８ Ｊ Ｂｅｎｇｂｕ Ｍｅｄ Ｃｏｌｌ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．３ 痛治疗更为必要 ｊ。然而，老年患者实施术后镇痛 ＰＯＮＶ和皮肤瘙痒的药物，如５．羟色胺受体阻滞剂 或糖皮质激素。综上所述，小剂量纳洛酮（０．１—０．２ ｌｘｇ・ｋｇ～・ｈ ）可以降低吗啡所引起的恶心、呕吐 的安全性一直是麻醉科关注的重点，呼吸抑制、恶 心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应在一定程度上影响了 术后镇痛的应用。 本研究结果发现，在静脉给予吗啡输注用于术 后镇痛时，给予小剂量纳洛酮（纳洛酮输注剂量为 ０．１～０．３ ｇ・ｋｇ～・ｈ ）可以有效降低吗啡所引 起的ＰＯＮＶ和皮肤瘙痒等不良反应，与Ｊｉａ等 报 道一致。Ｃｒａｉｎ等 认为，阿片受体具有双向作用模 式——兴奋性和抑制性作用，兴奋性作用的阿片受 和皮肤瘙痒等不良反应，并且不会降低吗啡的镇痛 效果，当纳洛酮剂量达到０．３ ｔｘｇ・ｋｇ～・ｈ 时对吗 啡的镇痛效果有拮抗作用。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］Ｓｉｊｕｒ ＰＥ，Ｓｃｈｅｃｈｔｅｒ Ｃ，Ｅｓｓｅｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ￣ａｖｅｎｏｕｓ ｂｏｌｕｓ ｏｆ ｕｌｔｒａ—ｌｏｗ－ ｄｏｓｅ ｎａｌｏｘｏｎｅ ａｄｄｅｄ ｔｏ ｍｏｒｐｈｉｎｅ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｅｎｈａｎｃｅ ａ￣ａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐａｉｎ，２００６，７（２）：７５—８１． ［２］ 田海涛，师恩义，王祥丽．芬太尼混合小剂量纳洛酮用于老年 患者术后静脉镇痛的可行性［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００６，２２ （８）：５９９—６００． 体与Ｇｓ蛋白耦联，介导痛超敏，抑制性作用的阿片 受体产生镇痛效应。小剂量纳洛酮可特异阻断Ｇｓ 蛋白耦联阿片受体的兴奋性作用，阻断痛超敏而增 强镇痛。本文观察未发现纳洛酮对吗啡的镇痛效果 有增强作用，可能与纳洛酮的最低剂量较高有关 （０．１ ｉｘｇ・ｋｇ～・ｈ ）。而本研究发现，当纳洛酮剂 量达到０．３ ｇ・ｋｇ～・ｈ 时，患者的ＶＡＳ评分上 ［３］Ｊｉａ ＤＬ，Ｎｉ Ｃ，Ｘｕ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｍａｌ１．ｄｏｓｅ ｎａｌｏｘｏｎｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ａｌｌｅｖｉａｔｅｓ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｍｐａｃｔｉｎｇ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｖｉａ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｒａｍａｄｏｌ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ（Ｅｎｇ１），２０１０，１２３（１３）：１６９５—１６９８． ［４］ Ｃｒａｉｎ ＳＭ，Ｓｈｅｎ ＫＦ．Ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ ｏｆ ｅｘｃｉｔａｔｏｒｙ ｏｐｉｏｉｄ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｅｎｈａｎｃｅ ｍｏｒｐｈｉｎｅ Ｓ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｐｏｔｅｎｃｙ ａｎｄ ａｔｔｅｎｕａｔｅ 升，提示在此剂量下，纳洛酮对 受体产生了拮抗作 用。与Ｇｒｅｅｎｗａｌｄ等 研究结果近似。 本研究发现，在纳洛酮输注剂量约为０．１～０．２ ｇ・ｋｇ～・ｈ 时，术后２ ｈ时间点的ＰＯＮＶ和皮肤 瘙痒等的评分与未输注纳洛酮组相似，提示在小剂 ｏｐｉｏｉｄｔｏｌｅｒａｎｃｅ／ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｐａｉｎ，２０００，８４（２／３）： １２１—１３１． ［５］Ｇｒｅｅｎｗａｌｄ ＰＷ，Ｐｒｏｖａｔａｒｉｓ Ｊ，Ｃｏｆｆｅｙ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗ—ｄｏｓｅ ｎａｌｏｘｏｎｅ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｉｍｐｒｏｖｅ ｍｏｒｐｈｉｎｅ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ｏｒ ｐｒｕｒｉｔｕｓ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，２００５，２３（１）：３５—３９． （本文编辑刘璐） 量输注纳洛酮配合吗啡静脉镇痛时应预先给予抗 【文章编号］１０００－２２００（２０１２）０３－０３１８－０２ ・临床医学・ 肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察 吴晓燕 。温晓红，朱蓉 ［摘要］ｔｉ的：探讨肺表面活性物质（ＰＳ）预防早产儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）临床价值。方法：将８０例胎龄小于３４周的高危早 产儿随机分为预防组５Ｏ例，对照组３０例。预防组出生２ ｈ内行气管插管，气管内滴入ＰＳ；对照组除不滴用Ｐｓ外，其余治疗同 预防组。观察２组临床表现、血气指标和ＲＤＳ发生率。结果：预防组临床症状和血气指标均较对照组明显改善（Ｐ＜０．０１），且 预防组ＲＤＳ发生率（１４％）明显低于对照组（６０％）（Ｐ＜０．０１）。结论：早产儿预防性使用Ｐｓ可改善临床症状，降低ＲＤＳ的发 生率。 ［关键词］呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质；早产儿 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ７２２．１２ ［文献标识码］Ａ 新生儿呼吸窘迫综合征（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＲＤＳ）主要是由于肺泡表面活性物质缺乏 用肺表面活性物质（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｕｒｆａｃｔａｎｔｓ，ＰＳ）治疗 新生儿ＲＤＳ始于２０世纪９０年代初期，其有效性和 安全性已得到普遍认可 ２ Ｊ。近几年Ｐｓ替代疗法治 或不成熟所致，病理上出现肺透明膜，又称肺透明膜 病。多发生于早产儿，胎龄越小发病率越高…。应 疗新生儿ＲＤＳ在国内亦得到较为普遍的开展，然而 应用ＰＳ预防早产儿ＲＤＳ的报道并不多见。为探讨 ［收稿日期］２０１１－０５—１８ ［作者单位］安徽省合肥市第一人民医院儿科，２３００６１ ［作者简介］吴晓燕（１９６７一）女，副主任医师． Ｐｓ预防早产儿ＲＤＳ的临床价值，我院儿科对 ２００７～２０１０年高危早产儿产后立即应用Ｐｓ预防
