从解表法论治手汗证

金秀' 傅雨薇'聂斌\"1广州中医药大学 广东广州5104052广东省第二中医院广东广州510095关键词手汗证三焦滕理玄府解表法现代医学认为，手汗证是指手部汗腺分泌亢进的一

种疾病，主要表现为手掌多汗。该证病因尚不明，可能与

心理焦虑、长期处于高压力状态以及炎热的气候都有关

系，尤其是与交感神经功能亢进有关。目前，内镜下胸交 感神经切除术是临床上治疗手汗证最有效的方法,但具 有高风险、高费用、高耗时、高并发症等弊端.中医治疗

手汗证有其优势.不仅具有简、便、廉、验等特点,还能避 免西医治疗引起的并发症⑴。1手汗证形成的机理《温病条辨•汗论》云:“阳气有余，阴精不足.多能自 出。”阳气过盛，津液相对不足，有余的阳气会蒸化较多 的津液于体外为汗。阳气是弥散分布于全身的，督脉为

阳脉之海,主一身之阳,督脉行走于头面部和背部,这些

部位相对来说，阳气较其他部位更加旺盛，手足三阳经

分布于身体的外侧，阳气相对于内侧也更多，正常情况 下，阳气有余会表现出这些部位汗多，但手汗证常常表

现为手掌汗多，也可伴有腋部、足部、面部等,分析这些 部位发现,这些部位刚好与生理性汗出的部位相对，也

就是身体属阴的一侧。正常的汗出是机体新陈代谢的重 要组成部分,从身体阴面排泄的汗液对机体来说也是为 了调节自身平衡。那么，关键点就变成了为什么汗液不 走正常的阳面而走阴面岀呢。笔者认为，病机在于三焦、 腸理、玄府郁阻不通。津液由三焦输布至滕理，腸理受邪

所滞、玄府郁闭不通，津液外出无门，机体只能另寻它 路，即从身体的阴面出。故手汗证的病机为邪滞腸理、玄

府闭塞。2手汗证的治疗玄府、腸理均属表，表邪郁闭.治疗上首当解表，临

床上当分清风寒、风热、风湿等邪气，治疗上当观其脉 证，以祛风散寒解表、祛风清热解表、祛风渗湿解表等法

辨证论治。麻黄汤、桂枝汤、羌活渗湿汤等方常有使用之 可能，若表邪轻浅，常仅需要在方中加入几味解表升散

# 通讯作者：聂斌,E-mail:niebing26@163. com之药即可，如：柴胡、荆芥、防风、白芷等。其次，三焦通 路受阻，津液也不能正常输布，常见阻滞三焦通路的邪 气有：气滞、寒凝、饮停、湿阻、痰郁、瘀血等，治法上常

予行气、散寒、温化水饮、化痰祛湿、活血化瘀等对症治

之。常用方剂有：四逆散、苓桂术甘汤、二陈汤、越鞠丸 等。此外，瘀血为病,不仅是病因，更为病理产物,常常是 病情发展后期伴随其他治病因素出现，治疗上往往不能

一蹴而就，需缓缓图之，故常常在基础方中适当加入活

血化瘀之药，效果更优。3验案举隅陈某某，女.22岁。2017年7月15日初诊。自幼手汗

多，现手掌部可见细小的汗流.可从指间滴下，自诉脚掌

部跟手掌症状类似,纳眠可，二便正常，月经25日一潮， 色量可，末次月经6月7日-12 0,面色苍白，舌淡紫边

有齿痕、苔白稍厚，脉沉滑弦。诊断:手汗证。根据舌脉、

面色均为寒湿闭阻之象，考虑为寒湿阻滞，三焦-滕理- 玄府、表气不通、玄府郁闭，汗液不走常道，从手掌部而 出。治法:解表散邪、化痰祛湿。予苓桂术甘汤散寒化湿， 加柴胡、荆芥疏通表气，处方:柴胡、荆芥、桂枝、干姜、

炒白术各10g,茯苓20g,炙甘草3g°3剂。二诊:手部汗出

明显减轻，汗流消失，脚掌部汗出亦好转，余无不适，面

色苍白好转，舌淡、边齿痕苔白，脉弦滑弱。在原方的基

础上增加当归10g以养血，减干姜用量为5g°5剂。三诊：

手脚部汗岀进一步减轻，肉眼未见汗出，摸之稍润，现头

部、背部汗出增多，余无不适，舌淡苔白、齿痕减轻，脉弱 稍滑弦。患者寒湿进一步减轻，邪去正虚,予增加当归量

至20g°7剂。按:此案患者自幼汗多,多方治疗无效，然笔者却以 苓桂术甘汤加解表药获得奇效,实当归功于辨证精准, 所用方药切中病机。手汗证机理虽然复杂，临证之际若

能见微执著，明晰病机，亦可药到病除。4参考文献[1]胡振凯.手汗症临床治疗进展[J].中国医药指南,2011,9 (10) :48-50.收稿日期2019-03-29