医学教育中实施人文教育的思考

西南军医２０１１年Ｉ１月第１３卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＭｉｌｉｔａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｏｎｉｎ　Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１３。Ｎｏ．６，Ｎｏｖ．，２０１１　・１１７９・　医学教育中实施人文教育的思考　杨烨，殷泽登，欧小毅，祝琳，吴跃军　［摘要］　医学教育的现状、医学模式的转变、医疗纠纷上升是加强医学生人文素质培养的必然要求。人文课程的设置应贯穿　于整个医学教育过程中。本文对增加医学相关人文课程的设置、人文教育融入到基础医学和临床医学教学进行了探讨。　［关键词］　人文教育；医学教育；基础医学教学；临床医学教学　［中图分类号］Ｒ　１９２　［文献标识码］ｃ　【文章编号】１６７２—７１９３（２０１１）０６—１１７９—０２　近年来，由于医患关系的物化，医患关系紧张，医疗纠纷上　升，严重影响医疗机构的正常运行和社会的和谐。医学教育的　现状、人为的医疗事故、医疗行业的服务态度问题，以及医学模　Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１１．０６．１１９　思想的医学教育模式，单纯追求专业技术的提高，割裂医疗活　动中科学精神和人文精神的联系，使一部分学生只埋头于专业　医学知识的学习，不重人文修养，在诚实、守信、敬业、勤奋、关　爱、协作等方面却表现欠佳。　式的转变，都向我们提出了一个严峻而迫切的问题，医学院校　必须加强人文教育的力度。本文就此谈几点看法。　２人文教育融入到医学教学的整个过程中　２．１增加人文课程的设置，对医学生进行系统的人文教育　首先，总体上增加人文课程的设置。医学在本质上具有两重　性，它既是一门自然科学，又是一门人文科学。医学的人文服　务是指在医护过程中除了为病人提供必须的诊疗技术服务之　外，还要为病人提供精神的、文化的、情感的服务，以满足病人　的健康需求。一方面，患者要求更多地了解自己的治疗方案、　用药及预后，对医疗过程的参与意识加强；另一方面，部分医护　人员忽视病人的自主权、知情同意权、隐私权等基本权利，或者　缺乏良好的人际沟通和医学会谈的基本技能，使医患交往过程　变得简短、肤浅和笼统，使得病人产生失落、抱怨、担忧和不安　１　加强医学生人文教育是现代医学教育的必然要求　古希腊名医希波格拉底说过，“知道患病的人是什么样的　人，比知道该人患的病是什么样的疾病更重要得多”。正确认　识疾病一人一社会之间的关系，是医学社会性的体现，更是医　学人性化、人文化的根本所在【ｌ　Ｊ。医务人员接触的是具有不同　社会背景，不同心理特征的人群，涉及的是关乎患者健康、幸福　和经济利益的问题，因此医患之间极易产生矛盾冲突。这就需　要医务人员应当具有高尚的品格修养，优良的文化修养，高超　的人际沟通艺术。目前，医科院校大多开设了人文社科课程，　却注重的是单纯的知识的灌输，而且存在课时有限、没有贯穿　医学教育整个过程中等问题。我们忽略了医疗的服务性质，这　是医学相关课程设置的失误　ｊ。　全感等心理负性情绪。负性情绪容易引发医疗投诉。医学人　文课程应包括医学哲学、医学伦理学、医学史、医学法学、医学　在传统思维方式中，医生只关注患者生的什么病、用什么　药、如何治疗。在临床医疗中，医者淡漠人性的表现还有只注　重躯体症状，忽视患者心理需求；注重生物学手段的治疗，忽视　心理治疗等其他手段；拒绝对患者作必要的沟通等。　“生物一心理一社会医学模式”要求医生既要接受自然科　学的训练又要不断提高人文科学的修养；要求医生必须要通过　心理学、医学与社会、医学概论等，重点放在如何构建良好的医　患关系、医患沟通能力教育两个方面。　其次，人文课程的设置应贯穿于整个医学教育过程中，改　革教学的内容和考核方式。基础医学教学、临床医学教学、临　床实习教学中都应设置相关的人文课程，而不是为了完成任务　而不管教学效果的在医学教学的初期集中安排人文课程。着　生物的、心理的、社会的途径去关心、帮助和治疗病人；要求医　生应掌握医学心理学、社会心理学的知识，具备广博的知识和　眼于我国医学人文教育发展和未来，我们在不断充实医学教育　体系中人文教育内容，继续深化人文医学教育观念，从课程体　系、课程内容及教学方法上积极进行有效的改革。寻找医学教　处理医患关系的技能。随着大量科学技术手段应用于医学诊　断和治疗中，导致了医学的非人格化和医患关系的物化。这就　要求增加培养医学生进行医患沟通的技巧的相关课程　。　医学院校普遍缺少人文方面的教育，因此学生毕业后往往　会出现医患沟通能力的缺失。基础教育中对医患沟通技能培　训不足，良好的人际沟通和医学会谈技能是医学人文服务必不　育与人文教育之间的融合点，探寻医学教育与人文教育融合的　规律，探明影响医学教育与人文教育融合的主要因素。在实践　层面，要把握３条措施：人文精神的培养要贯穿于整个医学教　育的过程，在课程设置上把人文精神与医学教育融为一体，在　开展人文教育的过程中，要把人文知识内化为人史品格和人文　可少的，医学生在临床见习和实习阶段，临床教师非常重视传　精神，融人文精神于医学教育的改革实践　Ｊ。在人文课程考核　方式上进行改革，抛弃死记硬背的应试教育方式，重在考察学　生的应用相关人文知识解决医学中的问题。　２．２人文教育融人到基础医学教学的过程中　首先，加强基　础医学教师对人文教育重要性的认识。基础医学教学是目前　授专业医学知识，培养学生临床思维能力和实际操作能力，而　对学生人文教育不够重视。在学生进入临床之前，很少有人告　诉他们要面对的是一个需要关爱的弱势群体，临床工作除了需　要高超的医术，更需要高度的责任感和同情心。以就业为指导　作者单位：６４６０００四川，泸州医学院基础医学院生物化学教研室（杨通讯作者：殷泽登，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌａｎｄａｏＯ０７０４５０＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ　烨）；泸州医学院附院耳鼻咽喉头颈外科（殷泽登、欧小毅、祝琳、吴跃军）　・１１８０・　西南军医２０１１年１１月　第１３卷第６期Ｊ０ｕｍａｌ　０ｆ　Ｍｉｌｊｔａｒｙ　Ｓｕｒ　０ｎ　ｉｎ　ＳｏｕＩｈｗｅ８ｔ　ＣｈｉｎａＶｏ１．１３．Ｎｏ．６。Ｎｏｖ．。２０１１　，医学人文教育较为薄弱的环节。现在医学基础课教学的教学　时间经过强化训练获得，而人文素质和医德品质不是短时间可　以获得的，必须经过较长时间的教育和熏陶才能获得。因此医　学生在临床见习和实习阶段，临床教师应该重视在传授专业医　学知识，培养学生临床思维能力和实际操作能力的同时，重视　医学生人文素质的培养。　第二、改变传统医学对疾病的认识，更重视医学的人文内　涵。强调医学是研究人体生命、健康、疾病以及防病治病的客　内容多、课时相对少，它用于传授医学专业理论和专业技能还　显得时间紧迫，还要在其中加人其他内容根本就没时间；医学　基础课教师错误地认为人文教育应是德育课、语文课、医学人　文课教师的事。这说明教师对新医学模式的认识还远远不够，　没有把医学看成是自然科学和人文科学的集合体，也没把两者　提到同等高度去对待。作为医学教育重要组成部分的基础医　学课占有着课程中相当多的比例，在医学基础课教学中恰当地　渗透人文教育，不仅能加深学生对医学的全面了解和对相应知　识的深刻理解，同时还有助于医学生职业道德和职业精神的形　成。因此，要着力提高基础课教师对医学人文教育的认识。尤　其是要增强基础医学课教师渗透人文教育的意识，重视医学教　育渗透人文教育课题的研究。教学实践表明：在基础医学教学　中渗透医学哲学思想的教育，对培养医学生辩证思维能力、促　成科学思维模式是十分重要且切实可行的。　其次，在基础医学教学中融入人文教育的实践。自然辩证　法融人到生物化学的教学中，提高学生其辩证思维能力。生物　化学是研究生命化学本质的科学，是生命科学领域的重要基础　学科和前沿学科，也是现代医学教育的主干课程，其本身就蕴　含着丰富的自然辩证法的思想和内容。如世界的物质性、事物　间相互联系相互制约、矛盾的对立统一、主要矛盾和矛盾的主　要方面、量变与质变、现象与本质、个性与共性等观点。在教学　过程中，适时地加以运用，有助于学生更好的运用科学的世界　观和方法论，把知识学深、学透。在学习蛋白质、核酸等章节的　过程中，让同学们逐渐认识到生命就是生物所固有的一种特　性，主要是蛋白质和核酸的存在方式。由于生物大分子的存　在、相互运动、相互作用，就表现出了生命现象：生长、发育、繁　殖、衰老、死亡。生命是物质的、客观的、具体的、可被认知的，　在一定程度上让学生认识了世界的物质性，同时也激发了同学　们探讨生命奥秘的兴趣。在完成生物代谢的教学后，可向学生　全面总结四种生物大分子的特性及相互关系：他们在一定条件　下相互作用、相互转化、相互依赖，共同构成代谢整体。使学生　认识到生命体就是一个由这些组成物质相互作用、相互联系的　整体，加深了对生命本质的认识，也领悟到了物质的普遍联系　原理。使学生获得了科学的思维方法，促使学生形成科学的思　维方式，有助于提高其辩证思维能力，树立正确的世界观和人　生观。　２．３人文教育融入到临床医学教学的过程中　临床教学是医　学生培养的一个重要阶段。临床见习、临床实习中人文教育更　显重要和紧迫。临床教师的人文素养、职业道德对学生的影响　更为直接和现实。临床教学中一定要强调教师自觉对学生进　行人文教育的重要性。改变传统的临床教育模式，医学专业知　识教育与人文教育并重，改变对疾病成因的传统认识，真正做　到“以病人为中心”，而不是“以疾病为中心”。　第一、改变传统临床医学教育模式，医学专业知识教育与　人文教育并重。传统临床医学教育注重对学生专业知识和专　业技能的教育和培训，忽视了医学生人文素质和医德品质的培　养，这种教育模式的结果必然造成医学生服务意识淡薄，社会　适应能力下降，无法满足社会对医疗服务内容、服务效果和服　务态度的多层次需求　。专业知识和专业技能可以在较短的　观规律的－－Ｉ＇－Ｊ自然科学。然而医学以人为研究对象，重视对人　的生存状态的直接关注，重视对人的权利、人格、尊严、健康需　求以及未来命运的终极关怀，它在本质上是人学，蕴涵着浓厚　的人文意蕴和人文本性。其次，就医学的目的而言。不仅是治　疗疾病使某个机体康复，而是使人调整以适应环境。随着医学　的迅速进步，人们认识到疾病不单纯是生物因素所致，越来越　多的疾病如慢性病、老年病、非感染性疾病的致病原因不是纯　生物学的，是生物、心理、社会、环境、行为习惯等多种因素其同　作用的结果、健康不仅是没有疾病，而是躯体上、精神上和社会　生活的完好状态。使现代医学模式即生物一心理一社会医学　模式得以确立。　第三、临床教学中要向学生反复强调的一个观念是“以病　人为中心”，而不是“以疾病为中心”。在医疗实践中，临床诊　断和治疗是一个极其复杂的过程，同样的疾病在不同的个体　上，其发生、发展和表现的过程都会不一样。如果仍然以“疾病　为中心”，因病治病的话，临床诊疗水平就得不到提高，从而降　低了医疗的价值，满足不了日益增长的病人的需求。现代的医　疗活动中，除了对患者进行疾病的诊治外，医务工作者应尽可　能全面了解患者的社会环境、家庭背景及心理状态，将它们与　现有的疾病加以分析，探索患者切实的需求和心灵上的矛盾，　只有这样才能真正将诊断水平和治疗效果提高。　３结语　医学院校的人文素质教育有其特殊性，医学科学与人文素　质教育是相辅相成的，是医学教育不可缺少的重要课程。树立　“全面发展，人文见长”的教育理念，是今后高等医学教育改革　和发展的重要内容。加强医学生的人文素质教育，使医学生在　掌握医学专业知识的同时，提高他们在人文社会科学方面的素　养，不仅可推动医学科学事业的发展，还可减少医疗纠纷的发　生。医学教育与人文教育并重是今后医学生培养的必经之路。　【参考文献】　［Ｉ］　王庆江．从医患关系紧张看医学人文教育［Ｊ］．基层医学论坛，　２００６，１０（３）：２６０－２６１．　［２］　张衍国，黄志中，郭晓明．由医疗纠纷反思医学教学［Ｊ］．西北医　学教育，２００４，２　１２（１）：７４—７５．　［３］武晓静，黄岚．加强临床实习生防范医疗纠纷能力的培养【Ｊ］．　中国高等医学教育，２００６，（１）：２４—２５．　［４］　李勇，陈俊国．论医学的人文性与医学人文教育［Ｊ］．现代医药　卫生，２００６，２２（１１）：１７５５—１７５６．　［５］　王国平，周银，钱亚芳．加强和改进医学院校的医学人文素质教　育［Ｊ］．中国医学伦理学，２００５，ｔ８（５）：７１—７２．　（收稿日期：２０１１—０９—０６）