人工终止妊娠审批表
来源：华佗健康网
人工终止妊娠审批表（计划外）
女方姓名 男方姓名 出生年月 一孩 生育史 二孩 男方签名： 女方签名： 年 月 日 自管小组长（签章） 年 月 日 盖章 负责人签字： 年 月 日 女方所在单位审查意见 盖章 负责人签字： 年 月 日 性别 出生年月 民族 民族 性别 住址 住址 出生年月 申 请 理 由 自管小组长审查意见 男方所在单位审查意见 女方 所在 地乡 （镇） 计生 办审 盖章 核意 负责人签字： 见 年 月 日 注：此表一式二份（乡、手术单位各一份）。
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