变更项目进度付款明细表

合同名称： 合同编号：

致（监理机构）： 根据下列变更指示，变更项目价格/工期确认单和工程量计量报验单，现申请变更项目付款总金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。 1.变更指示： （1）监理[ ]变指 号， （2）监理[ ]变指 号， （3） 2.变更项目价格/工期确认单 （1）监理[ ]变确 号， （2）监理[ ]变确 号， （3） 3.工程计量报验单 （1）承包[ ]计报 号 （2）承包[ ]计报 号 （3） 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 截至上期末 序号 变更项目编号 变更项目名称 累计完成 单位 工程量 金额本期承包人申报 价格 （单价（元） 工程量 金额（元） （元） 或合价）本期监理审核意见 截至本期末 累计完成 价格 （单价或合价）（元） 工程量 金额（元） 工程量 金额（元） 1 2 3 4 5 6 合计 审核意见详见上表监理审核意见栏。 监 理 机 构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日