探究小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床有效性

探究小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床有效性

作者：王敏智

来源：《糖尿病新世界》2016年第12期

[摘要] 目的 观察和研究小剂量胰岛素持续滴注维持治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床疗效以及有效性。方法 选取该院收治的92例小儿DKA，随机进行分组，分为对照组46例和观察组46例，采用常规治疗对对照组患儿进行治疗，采用小剂量胰岛素对观察组患儿进行治疗，对比两组的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、酮体转阴时间、血糖下降情况以及临床疗效的差异。结果 观察组与对照组的治疗总有效率分别为91.3%、76.1%，观察组明显较对照组高，差异有统计学意义（P0.05），但两组间的血糖下降速度相比，观察组快于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 胰岛素；小剂量；小儿糖尿病酮症酸中毒；有效性

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）06（b）-00-02 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是临床工作中较为常见的疾病，本病在儿科的发生率也较高，患有糖尿病的小儿均可发生DKA，严重者甚至危及生命[1]。目前，本病的治疗方法仍然是药物治疗。胰岛素是目前公认的治疗DKA的治疗药物之一，在临床治疗中得到广泛应用。由于该病起病急、病情变化多端且复杂，对疾病的准确诊断和及时救治造成了较大的阻碍，若处理不及时则会错失最佳的诊治时间，不利于患儿的健康成长[2]。该次采用小剂量胰岛素对该院收治的46例DKA患儿进行治疗，取得满意的结果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2015年2月—2016年2月期间该院收治的92例小儿DKA，所有患者均参照相关DKA的诊断标准进行确诊，血糖大于11.1 mmol/L，血pH值低于7.3或HCO3-低于15 mmol/L[3]，该次研究经该院医学伦理委员会的审核批准，并与患儿家属签署知情同意书。随机将患者进行分组，分为46例对照组和46例观察组。对照组中，男性、女性患儿的例数分别为26例、20例；年龄为1.0～12岁，平均（6.31±1.47）岁；DKA原因：23例感染，9例胰岛素的用量不足，8例胃肠道功能紊乱，6例其他。观察组中，男性、女性患儿的例数分别为27例、19例；年龄为1.5～12岁，平均（5.75±1.44）岁；DKA原因：22例感染，10例胰岛素的用量不足，7例胃肠道功能紊乱，7例其他。所有纳入患儿均表现出多尿、多食、体重迅速减轻及电解质出现紊乱等症状。将两组患儿的一般资料进行比较，结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。

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1.2 方法

所有纳入研究范围内的患儿均给予小儿DKA的传统治疗方法，包括纠正电解质紊乱、24 h心电图、血氧、实验室常规检查、扩充血容量、确定酸中毒程度及输液补液等，监测患儿的病情变化情况。在此基础上，针对观察组患儿采用小剂量胰岛素进行维持治疗，首先，给予患儿常规胰岛素注射，单位50 U，将其加入都500 mL的生理盐水中持续静脉滴注，并维持16滴/min的滴速；每隔2 h测量一次患儿血糖，待患儿血糖的水平降至14 mmol/L时，则改为8～10 U普通胰岛素加入500 mL5%葡萄糖溶液中持续静脉滴注，待患儿酮体消失且血糖水平在11.1 mmol/L时，可给予患儿少量进食，并于餐前30 min皮下注射胰岛素；定期监测患儿尿糖及血糖，并根据监测的结果及时调整胰岛素的剂量，并密切监测患儿的病情以及用药疗效[4]。

1.3 评定方式

观察并比较两组患儿的临床疗效，疗效标准[5]：治疗后，患儿的临床症状基本改善，FBG低于7.0 mmol/L，尿酮体连续3次为阴性，患儿血气分析及电解质检查结果正常，血糖下降的速度为3～7（mmol/L·h）为显效；治疗后患儿的临床症状明显改善，FBG在7.0～10.0 mmol/L之间或稍高于正常值，尿酮体阳性，患儿血气分析及电解质检查结果明显改善，血糖下降的速度为2～8（mmol/L·h）为有效；治疗后患儿的临床症状无明显变化，临床症状加重，FBG指标变大为无效。临床治疗总有效率为显效率与有效率之和。并在治疗后对患儿的血糖指标进行检测，检测指标包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、酮体转阴时间、血糖下降速度。 1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件包进行所有数据的分析处理，计数资料、计量资料分别用率（%）、（x±s）表示，组间比较分别采用χ2检验和t检验，P 2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效的比较

观察组患儿中，治疗后达到有效治疗水平的例数共为42例，其中，显效26例，有效16，无效4例，治疗总有效率为91.3%（42/46）；对照组中，治疗后达到有效治疗水平的例数共35例，其中，显效17例，有效18例，无效11例，该组的治疗总有效率为76.1%（35/46），两组的治疗总有效率相比，观察组明显较对照组高，差异有统计学意义（P 2.2 两组患儿治疗后的血糖各指标变化的比较

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正如表1数据显示，将观察组和对照组患儿的FBG、PBG、酮体转阴时间进行比较，结果差异无统计学意义（P>0.05）；但在血糖下降速度的比较中，观察组与对照组治疗后的血糖下降速度中，观察组快，对照组慢，差异有统计学意义（P 3 讨论

糖尿病酮症酸中毒在儿科糖尿病中的发病率较高，多由于小儿机体内的胰岛素分泌及合成急剧减少、血糖激素水平异常上升，导致体内糖、蛋白质及脂肪等代谢紊乱，最终引发水电解质及酸碱的失衡等一系列临床症状的发生[6]，对患儿的生命造成严重威胁。当前，临床上对于该病的治疗主要是以胰岛素药物治疗为主，且多数研究没有明确指明胰岛素的使用剂量，同时相对于病情危重的患儿来说长期注射胰岛素会危及到患儿的生命。

胰岛素在糖尿病的治疗中的临床效果已得到公认，该药物对胰岛β细胞具有竞争性的阻滞作用，使血糖降低，同时还能促进脂肪、蛋白质及糖原的合成。将小剂量的胰岛素持续滴注应用于小儿DKA的临床治疗中，不仅在操作上非常简便，而且不需要通过监测血糖值来计算每一次胰岛素的使用剂量，节省了一定的治疗时间；同时安全有效，可以防止患儿出现低血糖或低血钾等突发情况，病死率明显减少。且使用该种注射方法的患儿其血糖下降情况相对稳定，通常经4～6 h后患儿的血糖就会得到明显下降，且当患儿的血糖水平维持在（11.1～16.7）mmol/L之间时，此时所使用的胰岛素剂量是在50～60 U之间，药量使用少[7]。也有资料显示，若是采用胰岛素肌注或皮下注射的方式，则患儿血糖的下降情况较为缓慢，治疗时间相对较长，非常不利于患儿的恢复[8]。而采用持续静脉地主的方式则可以消除因患儿机体使用胰岛素后所引发的各类代谢紊乱现象并能防止机体酸性物质的聚集，是一种有效的注射方式。该次研究结果显示，观察组患儿的临床治疗总有效率为91.3%，明显高于对照组的76.1%。观察组与对照组患儿的FBG、PBG、酮体转阴时间这3个指标的比较差异无统计学意义（P>0.05），但两组间的血糖下降速度相比，观察组慢于对照组，差异有统计学意义（P 综上所述，采用小剂量胰岛素对小儿DKA进行治疗，具有显著的临床疗效，且患儿的血糖情况得到很好控制，具有一定的安全性和有效性，值得临床推广。 [参考文献]

[1] 刘琴.52例小儿糖尿病酮症酸中毒的临床治疗探讨[J].糖尿病新世界，2015（1）：69. [2] 黄伟军，冯炎锋，吕伟垣.不同胰岛素给药方法治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效比较[J].中国医药科学，2014（24）：62-.

[3] 鄢燕.糖尿病酮症酸中毒临床诊治体会[J].世界最新医学信息文摘，2015（10）：149-150.

[4] 杜丽英，崔莹.胰岛素不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2015（21）：117-119.

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[5] 董靖.小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察[J].中国卫生产业，2013（5）：77.

[6] 曹莉.儿童糖尿病合并酮症酸中毒17例临床特点分析[J].中国中西医结合儿科学，2013（4）：356-357.

[7] 唐妙萍.糖尿病酮症酸中毒60例临床分析[J].基层医学论坛，2015（36）：5183-5184. [8] 郭辉煌.不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的疗效差异[J].现代诊断与治疗，2015（7）：1619-1620. （收稿日期：2016-03-17）