医学信息 ２０１Ｏ年８月 第２３卷 第８期 ； 临床护理 浅谈宫颈癌患者围手术期的护理体会 叶慧珍 乐丽芳 郭艳红 【摘要】目的：探讨宫颈癌患者围手术期观察以及科学的护理措施。方法：术前要强化健康教育联合Ｉ心理护理，并定期进行体检。开通医疗咨询电 话，并且术后还实施全方位观察和护理。结果：经过围手术期观察及护理工作的合理开展，使患者的依从性得到了较好的改善，使其主动地配合治疗。 无一例因护理不到位而延期出院。结论：围手术期全方位观察及护理，不仅缩短了住院时间，还减轻了患者的经济负担。 【关键词】子宫颈癌；国手术期；观察；护理 ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｙＥ Ｈｕｉ—ｚｈｅｎ ＬＥＬｉ一 ｎｇ ＧＵｏ ｎ—ｈｏｎｇ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａ１ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｃｉｅｎｃｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａ１ ｃａｒｅ，ａｎｄ ｐｅｒｉｏｄｉｃ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．Ｏｐｅｎｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ａｄｖｉｃｅ ｐｈｏｎｅ．ａｎｄ ａｌｓｏ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｏｎｄｕｃｔ，ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｇｅｔ ｂｅｔｔｅｒ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｍ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｎｏｔ ａ ｃａｓｅ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃａｒｅ ａｒｅ ｎｏｔ ｉｎ ｐｌａｃｅ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｌｌ—ｒｏｕｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｅ，ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｔｏ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ ｆｉｎａｎｃｉａＩ ｂｕｒｄｅｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ；ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ；ｃａｒｅ 【中图分类号１Ｒ４７３．７３ ［３ｔ献标识码】Ａ 【文章编号１１００６—１９５９（２０１０）Ｏ８—０２２５—０１ 近年来，妇科恶性肿瘤中，以宫颈癌的发病率最高，并呈上升趋势。 笔者对１１６例宫颈癌的患者实施了规范化，全方位护理模式，取得了理想 的临床效果，现报告如下。 １临床资料 选取在２００９年ｕ月～２Ｏ１０年２月期间在本院就诊的宫颈癌患者 １１６例。年龄２８～３９岁的２４例（２６．１ ），４０岁～４９岁的３６例（３１ ）， ５Ｏ～５９岁的４Ｏ例（３４．４ ），６０～６９岁１２例的（６．５ ），７０岁以上的４ 例（３ ）。其中农民５８例，工人３２例，干部１６例。行子宫颈癌广泛根治 术，包括盆腔淋巴结清除和广泛性子宫切除 术后留置盆腹腔引流管两 根于阴道外４～５ ｄ便于引流盆腔淋巴液及积血液。保留尿管平均６ｄ，卧 床平均３ｄ，住院平均１３ｄ。 ２观察与护理 ２．１术前护理 ２．２．３留置尿管及引流管的护理：及时倾倒尿液及引流液，每２小 时挤压管道１次，准确记录其量及性质。每日用０．０５ 碘伏消毒液擦洗 尿道口及外阴道２次。定时开放尿管。嘱患者多饮水，并做提肛运动。 确保盆腔引流通畅，并记录引流的量、颜色和性质，必要报告医生。 ２．２．４切口护理：严密观察手术切口情况，注意手术切口有无渗出、 渗出液量及颜色，变换体位时防止尿管及阴道引流管脱落，，并嘱咐病人 咳嗽时按压伤口处，保持大便通畅，以免伤口裂开。并观察术后出血情 况，一旦发生需手术止血治疗 术后第２天开始腹部切口换药，并红外线 照射切口，每日１次，每次２０ｍｉｎ。 ２．２．５化疗时护理：首先做好患者的心理护理，消除紧张情绪。鼓 励患者少食多餐，进食高营养富含维生素清淡易消化食物。必要时给予 止吐药［ 。 ３讨论 ２．１．１心理护理：①建立良好的护患关系。要与患者多交流，增强 其对疾病治疗的信心。②向患者提供有关的医护信息，以减轻恐惧情绪。 ③介绍手术过程，增加其对宫颈癌根治术的了解。④密切观察患者的情 绪，使其树立战胜疾病的信心。 ２．１．２肠道准备及阴道准备［ ］；术前少吃多渣饮食，流质饮食。术 前１０ｈ禁食水，术前晚和术晨清洁灌肠各一次。术前３ｄ应每日用０． ｏ５ 碘伏行阴道擦洗２次／ｄ，并阴道填塞妇洁栓一枚每日一次。出血较 多者应阴道堵塞无菌纱布块，２４ｈ后取出并观察。 ２．２术后护理 宫颈癌患者的围手术期护理，术前应加强与患者及家属的沟通，注重 将健康教育和心理护理相结合［ ，尤其是老年患者，因其的心理、生理承 受能力较差［ 。总之，防止不必要的损伤，满足患者身心两方面的需要， 是护理工作的核心。 参考文献 ［１］余爱珍．基础护理学ＥＭ］．南京：江苏科学技术出版社，２００１：９６ Ｅ２３ 金恚铭．病理生理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１２６ ［３３ 崔丽芳，张体玲．子宫全切术对妇女生理心理的影响［Ｊ］．中国女幼 保健杂志，２００２，１７（８）：４９８ ２．２．１术后饮食护理：通常术后６ｈ即进流质饮食，术后４～５ｄ可进 高蛋白、高热量饮食。用淡盐水、０．２ 甲硝唑注射液交替含嗽。 ２．２．２卧位护理：按全麻或硬膜外麻醉护理，严密观察患者的面色 及生命体征。给予氧气吸入３ Ｌ／ｍｉｎ，心电监护６ｈ。去枕平卧６ｈ后取侧 卧位，２４ｈ后取半卧位。术后一般在盆腔腹膜后持续负压引流。 作者单位：５１８０００广东深圳市龙岗区沙湾医院 ５１８０００广东深圳市龙岗区布吉人民医院。 胸外科手术患者呼吸道护理 陈红云 【摘要】胸外科手术主要包括胸膜腔、肺、食管、纵隔内肿物等手术。手术创伤大，时间长，并发症重。呼吸系统的并发症在外科手术后一般发生率 ５ Ａ一１５ｏ ，在开胸手术后发生率更高并可能成为术后致死的主要因素［ 。本文简单阐述了胸外科术前术后对呼吸道的一些管理方法，以及对一些并 发症的护理对策。 【关键词】胸外科手术；呼吸道护理 【中图分类号］Ｒ４７３．６ １术前护理 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１００６—１９５９（２０１０）０８－－０２２５—０２ 术前指导：术前应了解患者有无慢性呼吸道疾病，如慢支。肺部疾病 等，有些类疾病者，在术前需用药物控制病情，待病情稳定后方可行手术， 对吸烟者要禁烟１周以上＿２］。术前由护士反复向患者及家属讲解术后深 呼吸，咳嗽排痰的重要性，教会病人掌握具体方法。①呼吸训练：教患者 做缩唇式呼吸和深而缓的腹式呼吸。方法：用鼻吸气用口呼气，吸气时尽 力挺腹，胸部不动，呼气时嘴唇缩成笛状，腹部内陷，吸气与呼吸之比１：２ 或１：３［ａ］，１０次／ｒａｉｎ，１０—２０ｍｉｎ／次，每天练习５—６次，以逐步提高呼吸 运动的力量和频率调动通气潜力 ②咳嗽训练：教会患者有效咳嗽的方 法，对排出呼吸道内的分泌物很重要 方法：缓慢地深吸入，以打开气管 使肺部膨胀，憋气３—５ｓ，以建立胸部和腹部压力，收缩腔肌、声门突然打 开，胸膜腔压达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲出＿４］。③束胸训 练：陈苗芳［ｓ］等研究认为，可使用绷带绑住患者胸部，松紧度以患者不感 到憋气，呼吸困难为宜，以前造术后的生理环境，使患者增加对手术的耐 受能力和适应性。④孙春梅 ］提出，对人院已有肺部感染者，立即静滴 抗生素控制炎症，给予止咳痰药物及雾化吸人，以减少痰液，留痰作培养， 并根据结果及时调整抗生素。 ２术后护理 ２．１保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的发生：王绍惠［ ］认为术后 患者使用呼吸机辅助呼吸时，应确保气管插管位置正确并通畅。根据患 者呼吸情况，血气分析等参数调整呼吸机参数，并保持适宜的温度和湿 度，对已拔除气管内插管的患者，观察其呼吸情况，及时清除呼吸道分泌 物，术后２４ｈ内每隔１—２ｈ叫醒患者咳嗽作深呼吸，同时给其翻身拍背。 ２．２合理氧疗：余淼洋Ｉｓ］研究认为：术后应予患者足够的氧气吸 人，监测血氧饱和度及血气分析。根据检查结果，调节给氧方式和浓度， 使血氧饱和度维持在９５ 以上。 ２．３肺功能锻炼：食管ｃａ术后麻醉清醒后，护士鼓励并协助其深呼 吸锻炼肺功能，待生命体征平稳，改为半卧位，并配合有效咳嗽排痰。李 林霞［９］等总结出鼓、转、拍、雾、吸一系列措施。①鼓：鼓励咳嗽排痰，用 手紧压加，在呼吸瞬间压胸廓，用力咳痰，陈苗芳［１ｏ］此总结方法：患者咳 嗽时，护士一手指压在患者胸骨切迹上气管前壁以刺激咳嗽反射，另一手 用力压在患者腹部咳嗽一停止即松手，随着咳嗽手一松一压，促使附在气 ２２５～ …．！！；；；；ｊ；：；；；；；；；；；；；；；；； ； Ｉ！睾痿 ……………………………………………． 年曼旦…一第三 …．第曼靼………………………………………．．垦．学焦鱼… ； ；；；；：；；； ；！ ！！；； ！！ｊ；；；；；；；；；； ；；； ；；！；；；ｉ ｉ ｊｉｉｊｉ；ｉｉ ｉ ； ；； ；ｉ！；；；ｉ；； ；；；；ｉ；；ｉ；； ；ｉｊｉｊｉｉ；ｉｉ ｉｉｉｉｉｉｉｉｉｉｉｉｉｉｉｉｊ；ｉ；ｉ；ｉ；；；；；ｉｊ ｉｉｉ；÷ｉｊｊｊｉｉ 管上的粘痰排出。②转：协助患者转移体位。以利排痰并预防褥疮。③ 拍：护士一手按加，另一手五指并拢，利用掌握大鱼际和五指形成一弧形 手掌，轻拍患者胸背部。从胸廓下部向上轻叩，先拍胸部后拍背部，同时 嘱其深吸人而后作有效咳嗽。④雾：术后手雾化吸入３—５ｄ，每日两次， 陈秋航［ｕ］等研究认为：雾化首选０．４５ 盐水，低渗盐水对呼吸道无刺激 作用。用０．４５ 盐水＋庆大霉索＋地塞米松＋糜蛋白酶，进行小容量， 短时间，间歇雾化法，每次吸入ｌＯｍｉｎ，达到稀释粘液，治疗感染的目的 ⑤吸：对不合作或痰不易咯出者，手鼻导管吸痰。 ２．４镇痛：术后切口痛是患者不能有效咳嗽，咳痰，造成气管分泌物 滞留，肺炎，肺不张的一大原因，术后２Ｏ～４８ｈ应予足量止痛剂，或可用镇 痛泵。 ２．５胃管的护理：保持胃管通畅引流十分重要，有报导胃腔内细菌 逆流定植口咽部致吸入下呼吸道是革兰氏阴性杆菌所致医院内肺炎发病 机制。因此，应经常检查胃管是否阻塞扭曲，连接负压引流管后仍用针筒 良好的呼吸功能，促进患者的术后治疗与康复，提高生存质量。 参考文献 Ｅ１］孟旭，陈宝田．心脏外科围手术处理手册［Ｍ］．北京人民出版社， １９９９，２５０ Ｅ２３程俞．食管Ｃａ围手术期的护理体会附８７例 Ｅ３３冯正仪．内科护理学，上海：上海道学出版社，２００１ １６—１７ ［４］黄人健，田力．护士手册，北京．金盾出版社１９９９．１８ ［５］ 陈苗芳，张和萍．食管ｃａ术后肺部并发症的护理［Ｊ］．北京军区医 药；２００］，１３（２）：１２５ ［６］ 孙春梅．食管ｃａ根治术的围手术期护理ＣＪ］．当代护士（专科版） ２００８（１ ５）：３４—３５ ［７］ 王绍惠．开胸手术患者呼吸道的护理［Ｊ］．四川医学，２００５；２６ （２），２４３ ［８３余淼洋．现代机械通气的监护和临床应用［Ｍ］．北京中国协和医科 定时抽吸，及时倾倒负压器内此流液，并取合适半卧位，减少胃液返流。 大学出版社２０００；５２０，４０９ ３心理护理 ［９］李林霞，江永军．食管Ｃａ根治术后康复护理［Ｊ３．现代康复，２００１５ 心理护理应于入院时开始，并贯穿于整个住院过程，管床护士先对病 （２）：１３６ 人进行评估，如年龄、文化程度、心理状态及对所患疾病的认知等。评估 ［１Ｏ］ 陈苗芳，张和萍．食管Ｃａ术后肺部并发症的护理ＥＪ］．北京军区医 后列出心理护理计划，并循序渐进实施，切忌急躁，引起反感，手术前手术 药２００１；１ ３（２）：１２５ 室护士会对患者进行术前访视、讲解手术的方法和术前注意事项，并安慰 患者，嘱其放松，手术打下良好的医、护、患相互信任，安全合作的基础。 ［１１］陈秋航．胸外科手术后的呼吸道管理［Ｊ］．现代中西医结合杂志 ２００３，１２（３）：３２１ 术后要鼓励，支持患者树立信心，战胜手术带来的疼痛和不便，以积极的 态度和必胜的信念配合治疗的护理，以最佳的心态迎接康复口 。 ［１２］ 张洛利，张永霞．中华现代中西医杂志２００６—８．２０ 综上所述：开胸手术损伤了胸廓的完整性，破坏了胸腔的负压，使患 者呼吸运动受到，分泌物增加，所以易患肺部并发症，如肺炎、肺不 作者单位：２３８３００安徽省无为县人民医院￣＇Ｆ－－－科 张、脓胸等。我们应针对这些问题，重视手术的呼吸道管理，使患者保持 （上接２２４页） 在护士的指导下，让患者本人与家属共同制订心理护理计划。进行相应的 随着人们生活水平的不断提高，心血管疾病患者也不断增加。医学Ｉ临床 自我调适训练，尤其对家属交待护理技巧，达到住院、出院心理康复系列 根据心血管疾病的发病昼夜变化规律，研究出可以长时问平稳起效的心 化，让患者处于最佳的情绪状态。 血管缓药物治疗加精心的护理已经成为心血管治疗中的主要趋势来发 Ｉ．２．４制定远期疗程目标，做好出院指导：心血管疾病患者在即将 展。本文研究，通过寻求对心血管疾病患者的帮助而解除其焦虑心理，更 出院之际，医院医生必须要为患者制定出院后的疗程护理指导目标，以便 是满足患者较高层次的心理需求也是社会的需要。重视治疗者心理的分 做好出院后的最佳康复率。让他们在心理上树立长期与疾病作斗争的信 析，注意有针对性的自我心理疏导和调整，只有在此前提下，才可能获得 念ｌ＿２］。出院指导包括：出院后的饮食、起居、服药指导、功能锻炼、注意事 真正满意的治疗效果。为了不断提高心血管疾病的治愈率，来降低患者 项、定期复查等 并向其家属详细交代注意事项。做好护理操作示范。巩 的病发率，本文收集治疗４８例心血管患者有针对性的进行临床护理治 固治疗效果，促进早日完全康复。 疗，并取得了显著的效果。现报告如： ２结果 １ 临床资料与方法 结果显示对照组（２４例）心血管患者的治疗疗程结果大大优于观察 １．１一般资料：本组收集我院从２００８年３月一２００９年９月收集的 组（２４例）心血管患者，对照组在经过以上有效的心理护理对策。针对患 ４８例心血管疾病患者。随机将两组分为观察组和对照组患者。其中男 者不同的心理状态因势利导，对患者进行治疗前治疗后的心理精心护理， 性患者为２３例，女２５例。年龄４８～７２岁，平均６Ｏ岁。两组对比无显著 结果总有效率为（９１．６７ ）。而观察组给予普通护理的情况下，总有效率 性差异。 （２５ ），经统计学分析，Ｐ＜０．０５，有明显差异性。 １．２治疗方法：观察组给予患者采用临床药物加上一般临床科室的 ３讨论 护理对策。而对照治疗组给予患者针对有效的心理护理对策，针对患者 ３．１随着医学模式的转变及医学科学的发展，心理护理正占据护理 不同的心理状态因势利导，对患者进行治疗前治疗后的心理分析和精心 工作的重要地位＿３］：心血管疾病中有很多是心身疾病。而心理社会因素 护理，实施有效的护理措施，从而来提高心血管疾病患者治疗的效果，心 在心身疾病的发生、发展过程中起重要的作用，心理护理过程中必须注意 理护理对策如下： 护理的对象是“人”而不是病，所以对于千形百怪的患者就要在全面地观 １．２．１治疗期间，满足患者的要求：有些心血管疾病患者，由于某些 察、了解、接触之后才能形成一个完整的心理护理计划。 心理因素，在住院期间总有一些不寻常的想法和要求。我们要时刻换位 ３．２心理护理可以减轻患者心理压力和紧张情绪，通过心理护理， 思考的替他们着想，患者就会立即感到舒服。患者心理要求在精神上的 可以拉近医、患双方的距离，使之相互了解，从而达到相互配合．使医疗措 安慰，因此，我们认为只要条件允许就应尽量满足患者的要求，即使情况 施发挥最佳效果的目的。因此，心理护理在临床中具有药物不可替代的 不允许也应该认真做好解释工作，使患者充分理解ｌ１ Ｊ。心血管疾病患者 作用。 的护理工作要求热忱、周到、细致，让患者在整个治疗上、生活上都得到贴 ３．３心理护理是根据心血管疾病患者的需求来开展的．他们需要护 心的照顾，时刻感受到护士就是他们的亲人，以此来达到良好的治疗 理人员帮助其增强战胜疾病的信心，发挥机体的潜在能力，配合治疗恢复 效果。 健康 ４］：所以，临床医学护理人员必须加强护理心理学知识，懂得疾病的 １．２．２消除患者焦虑及恐慌心理：对于突如起来的疾病对心血管患 发生，将精心化的心理护理带到治疗工作中，在心血管疾病学中有着非同 者的知识及病程缺乏足够的认知。在他们的意识里，心血管疾病在治疗 寻常的意义。只有不断的开展和宣传心理临床护理知识，才能使病人身 康复起来时有一定的困难，特别是严重的心血管疾病患者，更是求医心 心得到完全康复。 切，因此产生焦虑心理。特别是当他们看到重症心血管疾病时，会联想到 参考文献 自己的愈后及可怕的结局，便会产生恐慌甚至绝望的心理 我们的临床 护士要根据患者以上心理状态，让患者在疾病的认知上得到良好的调整， ［１］ 白耀钧．情绪活动与心血管疾病的关系及心理护理口］．中国水电医 学，２００７，６（２）：２０—２１ 要主动向患者病人和家属宣传防治心血管疾病的知识，使患者在第一时 间内很好的了解心血管发生、发展，以及讲解各项注意事项的开展，使他 Ｅ２］刘海荚．心血管疾病的预防与护理干预［Ｊ］．亚太传统医药，２００７，７ （４）：７２—７３ 们了解心血管疾病是完全可以康复的疾病，只要配合护士的精心治疗，通 过对病人的指导，使他们消除了恐慌和焦虑的心理，对治疗自己的疾病产 ［３］孙红．护理研究的新课题：疾病的不确定性［Ｊ］．中华护理杂志， ２００３，３８（Ｉ）：４４ 生了积极的影响。 １．２．３消除患者的思想包袱，建立患者自信心：心血管疾病患者容 ［４］姚树桥孙学礼主编．医学心理学［Ｍ］．北京，人民卫生出版社， 易让患者产生各种思想顾虑，情绪易激动，从而导致病情恶化。医护人员 １９９１，６（５）：１６３ 应注意观察患者出现这些不良心理的情况及原因，耐心劝导和抚慰，主动 与他们沟通，给予精神支持，解除其精神压力，使其树立战胜疾病的信心， 作者单位：４１６０００湖南湘西自治州民族中医院 积极配合治疗和护理。其次在患者出院前，还要对其拟出各种心理问题， 一２２６一
