实用中医药杂志 ２０１０年６月 第２６卷６期（总第２０９期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．６ 脾胃升降临床体会 刘娅 （重庆医科大学中医药学院，重庆４０１３３１） ［中图分类号］Ｒ２４９．７ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）０６—４２３—０２ 脾与胃以膜相连，经脉相互络属，构成表里相合关系， 脾胃不和，升降失司，清浊相干，气机逆乱的霍乱吐泻等。 气机升降中起重要的枢纽作用，对化生气血、保障五脏功 ３脾胃升降的临床意义 能正常、维持生命活动具有独特意义。 李东垣谓：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病 之所由生。”方隅更说：“脾胃一虚，则脏腑无所禀受，百脉 １ 脾胃升降的生理意义 而为诸病，多生于脾胃。”脾胃升 脾主升精，胃主降浊，脾胃的升降纳化是脾胃功能的 无所交通，气血无所荣养，主要表现形式。《内经》论述：“食气人胃，浊气归心，淫精 降失常，是导致气机逆乱，病证由生的重要原因。因此，调 于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉……饮入于胃，游 理脾胃升降，可以安他脏。辛开苦降。主要适用于脾胃虚弱，升降失常，寒热互 溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀 胱，水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为 结于中焦的证候。方以半夏泻心汤为代表，另有枳实消痞 常。”是对人体饮食消化、吸收和转输，气血化生，水液代谢 丸等。常用药物有干姜、生姜、半夏、厚朴、枳实、黄连、黄 人参、白术、茯苓、大枣、甘草等。如治李某，男，４０岁， 过程的精要概括。张锡纯说：“脾也者，原位居中焦，为水 芩、饮上达下输之机枢，机枢不旺，则不待上达而即下输。”赵 ２００５年４月１０日就诊。胃脘灼痛，脘腹痞胀４月余，肠呜， 濂在《医门补要》中亦指出：“胃主容纳，脾主消化，居人身 纳差，乏力，口干，口中乏味，舌淡红苔薄白，脉弦细略数。中，属土色黄，蒸腐水谷，分别清浊而行升降，以生气血。” 证因脾胃失和，寒热互结。拟辛开苦降法。半夏泻心汤为 由此可见，脾胃纳运结合、升降相因，则精气上奉、浊气下 主方，随证加减。服５剂后胃痛大减，继续守方加减，２个 降、传导无滞，共同完成饮食物的消化、吸收和输布，使脏 月后基本痊愈。健脾和胃。主要适用于脾气不能升运，胃气不能通降 腑协调、气血充足、气机通畅、水液吸收输布正常、阴阳和 之脘腹胀满，食后尤甚，食欲不振，大便溏而不爽等症。方 如张洁古所制枳术丸。常用药物有人参、白术、茯苓、扁 ２脾胃升降失调的病理变化 脾失健运，清气不升反陷，胃失其常，浊气不降反逆， 豆、山药、陈皮、麦芽、枳实、木香、砂仁、半夏等。如治张 ４５岁，２００６年９月２０日就诊。胃脘微痛１个月，嗳 或清浊相干，中焦气机升清降浊紊乱，必然引起一系列病 某，男，气，食欲欠佳，大便溏泄，脘腹胀满不适，舌淡红苔白微腻， 理变化，并累及它脏，波及气血津液。 脾气亏虚，中气下陷。饮食不节，或劳倦、思虑、吐泻 脉沉缓。证因湿浊中阻，脾胃不和。治宜芳香化浊，健脾 太过，或禀赋不足，或年老体弱，或病后失养均可导致脾气 和胃。药用白术、茯苓、陈皮、枳实、法夏、木香、砂仁、厚 甘草、生姜。服４剂后诸症减轻。守方加减继服， 虚弱，升清无权，中气反陷，轻者表现为头昏神疲，四肢倦 朴、麦芽、 怠，肠鸣腹泻等；甚者表现为脘腹坠胀，内脏下垂等脏器失 １个月后症状基本消失。益气升阳。主要适用于所致脾胃，脾气虚弱，清阳不 于托举而下移的诸多症状，或表现为气虚发热，身热不退， 即李东垣《脾胃论》所谓：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得 升，中气下陷，脾湿下注内伤发热、内脏下垂，以及神疲乏 力、少气懒言、头目眩晕、脘腹坠胀、时有便意感等症。方 以乘其土位。”或为小便如米泔，女子崩漏等。 胃降失权，胃气上逆。寒凉伤胃，或暴伤饮食，或痰饮 以升阳汤、补中益气汤、升阳益胃汤、升阳散火汤等为代 顺。 停聚，或肝气上逆，或胃火上冲等均可导致胃气失和、浊阴 表。常用药物有人参、黄芪，白术、甘草、升麻、柴胡、葛根、５０岁， 壅阻，胃腑失于正常的受纳通降，留滞中州，逆而上泛，而 羌活、防风，配石膏、黄芩、黄连等。如治刘某，女，清热 致脘腹胀满、食纳不佳、恶心、呕吐、呃逆、嗳气、反胃、呕血 ２００１年４月１５日就诊。低热３个月，曾用养阴退热，除湿方药及西药治疗无效。反复低热，劳则加重，神疲乏 等。 纳差，小便清，大便稀溏，面色少华，舌淡红苔白，脉虚 脾胃不和，清浊相干。寒温不适，或饮食不节，或劳倦 力，过度，或七情所伤等均致清浊升降紊乱而表现出错综复 略数。证属中气下陷，虚热内郁。治宜补中益气，升阳泻 杂、虚实夹杂的多种病证。如胃弱不能受纳，浊阴不降，脾 火。药用黄芪、党参、茯苓、升麻、柴胡、防风、黄连、陈皮、虚失于运化，清阳不升，清浊相干，胃脘痞塞的痞证；再如 山药、泽泻、甘草。服４剂后，低热间断发作，继续守方随症 加减。服２０剂后低热消退，身体状况基本恢复正常。 化湿和中。主要适用于湿浊内阻，脾胃不和，升降失 ［收稿日期］２０１０—０１—０８ ・４２３・ 实用中医药杂志 ２０１０年６月 第２６卷６期（总第２０９期） ＪＯＵＲＮＡＬ ｏＦ ＰＲＡＣＴｌＣＡＬ ＴＲＡＤｍＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．６ 常所致诸证。如呕吐、泄泻等。方以藿香正气散为代表。 腹胀满，不思饮食，口淡不渴，小便清，舌淡红苔白腻，脉沉 常用药物有藿香、半夏、陈皮、砂仁、厚朴、大腹皮、白术、茯 缓。证属生冷伤中，脾胃失和。治宜化湿和中。用藿香正 苓、扁豆、山药等。如治刘某，女，２５岁，２００４年７月５日就 气散加减，服３剂而愈。 诊。因过食生冷，突发大便泄下如水，半日数次，肠鸣，脘 蓝青强治疗汗证经验 覃洁梅 ，王馨苑 （１．广西中医学院附属瑞康医院，广西南宁５３００１１； ２．广西中医学院２００７级硕士研究生，广西南宁５３０００１） ［中图分类号］Ｒ２４９．７［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）０６—４２４—０１ 汗证是指人体阴阳失调，腠理开阖不利而引起汗液外 阳，虚阳浮越，汗多之症除属实热汗出外均可用潜阳敛汗 泄的病证，以汗多为其主要症状，主要包括自汗和盗汗两 法，方中酌加龙骨、牡蛎等以收敛止汗。 种。我院蓝青强主任医师（教授）为第４批全国老中医药 ２遣方用药 专家学术经验继承工作指导老师，专事内科４Ｏ年，治疗汗 治疗时应病证结合，使治疗针对性更强。如糖尿病植 证颇具特色和独到之处，现将蓝老诊治汗证的经验撷其要 物神经病变之汗出异常，应在辨证基础上加降糖中药，加 整理于后。 强控制血糖。 １ 治则治法 自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变，故可 汗乃阳气蒸化阴液而成，阴阳失调则致异常汗出。汗 酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根等敛汗之品，以增强止汗的功 证多见于虚证，如自汗多见于阳虚，盗汗多见于阴虚。而 能。乌梅、五味子、山茱萸酸涩止汗，也可酌加。 实证之汗多见于正盛邪热亢盛之实热证，也多见于肝郁火 治阴虚汗出，常加用地骨皮、生地、黄精、丹皮、山栀子 旺、湿热内蕴之邪热郁蒸之证。《景岳全书》明确指出：“自 等清虚火，虚火息则汗自止。 汗盗汗亦各有阴阳之证。”病程久者或病变重者阴阳虚实 《本经》谓：“盖谓桑叶主治能除寒热，并除出汗也。”陈 错杂。蓝老认为治疗以调节阴阳，收敛止汗为要，灵活运 士铎《辨证奇闻》谓：“桑叶……引经止汗。”在治疗汗证时， 用调、固、滋、清、潜五法。 常加用桑叶作为引经药，引诸药入腠理，直达病所。 调：指调和营卫之法。适用于年老、久病、微受风邪的 小儿汗证临床上多表现为但头汗出，腹胀纳呆，嗳腐 患者或长期反复发作者，可无其他自觉症状，或由于汗证 吞酸，苔腐脉滑，此为实者，常见于食滞胃肠。食滞于胃 的困扰而心烦、食纳和睡眠较差等。临床特点以局部出汗 肠，浊气不降，清气不升，导致中气郁而化热而汗出，正如 为主诉，如头汗、半身汗出或出汗部位上下左右不对称。 《素问・经脉别论》所云：“故饮食饱甚，汗出于胃。”治当消 证属营卫失调，腠理不固。方用桂枝汤合甘麦大枣汤化 食化积，用消导药则汗止，方以保和丸化裁。 裁。 ３典型病例 固：指固表止汗法。适用于素体较弱，易于感冒之人。 江某，女，６４岁，２００９年８月５日就诊。汗出不止、以 临床特点以白天汗出明显，动则尤甚，伴气短乏力。证属 夜间为甚，体倦乏力，心烦，口稍干，舌红苔薄白，脉弦略 肺卫不固。方用玉屏风散化裁。 数。有糖尿病史２５年，血糖控制不理想。证属气阴两虚。 滋：指滋阴敛汗法。适用于气阴两虚证及阴虚火旺 治拟益气养阴。药用黄芪３０ｇ，生地１５ｇ，熟地１５ｇ，黄连 证。ｌ临床特点为短气自汗、口干舌燥、脉细弱，或发热盗 ６ｇ，黄芩１０ｇ，黄柏１０ｇ，当归１５ｇ，五味子１０ｇ，山茱萸３０ｇ， 汗、面赤心烦、口干唇燥、舌红、脉数。方用生脉散或当归 牡蛎３０ｇ，桑叶１０ｇ。水煎服。服３剂后汗多明显改善，精 六黄汤化裁。 神转振。原方继服月余，诸症消失。 清：指清热止汗法。适用于某些时病的发热期。临床 按：汗出不止，以夜间为甚，主要病机为阴虚阳亢，热 特点多为大热、大渴、脉洪大之正盛邪热亢盛之实热证或 迫汗出。应滋阴清热泻火，益气固表止汗。方中当归、生 蒸蒸汗出、面赤烘热、口苦口渴、烦躁不安、舌苔薄黄、脉弦 地黄、熟地黄入肝肾而滋阴养血，阴血充则水能制火。黄 数之肝火、湿热等邪热郁蒸之证。方用白虎汤或龙胆泻肝 连、黄芩、黄柏泻火除烦，虚火息而阴液不伤，热清则火不 汤化裁。 能扰，阴坚则汗不外泄。黄芪益气固表止汗。煅牡蛎平肝 潜：指潜阳敛汗法。汗多易伤阴，阳随阴损，阴不涵 潜阳、收敛固涩。五味子、山茱萸增强止汗作用。桑叶敛 汗，引诸药人腠理。诸药合用，气阴足、内热除而汗止。 ［收稿日期］２０１０—０１—１２ 本文承蒙蓝青强教授指导，特此感谢！ ・４２４・
