耐药性一般指的是细菌、病毒等病原微生物对药物的反应降低,也就是细菌和病毒发展出对抗药物的本事,药物的疗效明显下降。
还有一种情况,就是大量使用某种药物时,人体对药物的反应减弱,药物作用降低,这个是指人对该药物产生了耐受性。
在治疗冠心病的药物中,仅有一种药存在耐受性的问题,那就是硝酸酯类药物,包括硝酸甘油、消心痛、欣康、依姆多等药物。
这类药物在血液中长时间高浓度存在时,效果是减弱的。
这类药物一般的服用时要“偏心”给药,或间歇给药。就是让药物在血液中有一段是空白的。
具体怎么用,请听医生的建议。一般来说,有以下的几个原则:
1、如果做完支架,没有任何心绞痛症状,可以不用。
2、如果有心绞痛,但都是在白天活动时犯,可以平时白天口服硝酸酯类药物,服用长效的硝酸酯类药物,如依姆多和异舒吉等。在较为剧烈的运动前,可以加量。
3、平时配合β受体阻滞剂和有抗缺血作用的钙拮抗剂,以减少硝酸酯类药物的用量。
4、有严重的血管病变,既不能搭桥,也不能放支架的人,硝酸酯类药物的使用没有上限。建议使用5mg一片的消心痛,逐渐加量,直至心绞痛控制为止。因为剂量较小,且为短效,调整剂量比较方便。但要根据心绞痛发作的时间,让药物有一段在血液中的空白期。
5、如果是严重心绞痛,在休息时也有心绞痛,必须用静脉输液的方式,同样输液剂量无上限,逐渐上调剂量,直至最大能耐受的剂量。
冠心病病人其他常用的药物如抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷等)、他汀类药物(如阿托伐他汀、辛伐他汀等)、 β受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔等)和血管紧张素转化酶抑制剂(XX普利)或血管紧张素受体拮抗剂(XX沙坦)都没有耐受性。